自抗生素被发明之后，结核病也出现了更大的问题——耐药。因耐药而产生的耐多药结核病，已经成了结核病这个大问题中，让人无比头疼的更大问题。
耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌对一种一线抗结核药物--异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平同时耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。目前，普通结核病人治愈率我国已超过90％。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50～60％左右。中国每年新发耐多药肺结核患者10多万人。
耐多药结核为何必须引起人们警示，在于它及其"难搞定"。
(1)诊断复杂：一个普通结核病人，一般2～3天即可作出诊断；而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核，总时间需要2～3个月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。
(2)治疗周期长：一个普通结核病人，治疗周期一般为6个月。耐多药结核病人治疗周期18～24个月，甚至36个月，是普通结核病人的3～6倍。
(3)治疗药物多，不良反应发生率高：耐多药结核病人治疗药物至少5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸等。
(4)治愈率低：目前，现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。
(5)药品费用昂贵：一名耐多药结核病人24个月治疗药品总费用在3万元左右。
耐药结核病的产生有细菌学、临床以及规划方面的原因，但其本质是人为造成的结果。从临床及规划方面看，不足够的或不恰当的治疗导致结核病患者体内的耐药突变菌成为优势菌。不充分治疗导致的耐药突变的自然选择将会使结核分枝杆菌变成耐药菌株，随着敏感结核菌被非最佳方案杀死后，耐药突变菌株变成优势菌株。导致治疗不充分的因素包括：
1、患者没有服用全部的药物；
2、治疗方案不恰当；
3、治疗药物中断或质量不佳。
造成耐多药问题持续出现并扩散的原因是结核病的治疗管理不善以及人际间传播。抗菌药物的不适当或者不正确使用，或者使用无效药品配方（例如使用单一药物，劣质药品或者不良储存条件），以及过早中断治疗，都可以引起耐药性，并可进而造成传播，尤医院等拥挤环境之中。
如果得了肺结核，按医嘱规范完成6-8月的治疗，就是预防发展为耐多药肺结核最好的措施。预防耐多药结核病还需要做到日常生活有规律，不熬夜，避免过度劳累；饮食均衡；多开窗通风；注意戒烟限酒，适量运动，提高机体抵抗力。另外，要养成良好的卫生习惯，在公共场所与人相处时要养成良好的卫生习惯，不要大声说话导致飞沫四溅，与人说话时应保持1米的距离，不要对着人咳嗽，打喷嚏时要用手绢或纸巾掩口，尽量少呆在密闭的环境中。
耐多药肺结核比普通结核病传播给他人的机会更多，被传染者一旦发病就是耐多药肺结核。而且已确诊的耐多药肺结核患者如果间断服药会发展为广泛耐药，严重的几乎无药可治。
因此，耐多药肺结核的早发现、诊断及规范治疗是关键。若出现连续咳嗽、咯痰两周以上或痰中带血丝，就应到当地结核病防治专业机构进行胸部X线及痰涂片检查、尽早诊治。只要积极配合治疗坚持正规治疗，绝大多数耐多药肺结核患者可以治愈。
本文由：医院供稿
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