B继发性肺结核
视频主讲人：宁锋钢
病例特点分析：
患者老年男性，以呼吸道症状就诊，第一次影像资料-6-2CT检查显示左肺门和左前纵隔软组织密度影，增强扫描肺门病灶强化不明显，前纵隔病灶强化明显，双肺弥漫粟粒结节，随机分布，个别结节略大，左肺散在斑片、索条影，左肺上叶局限小叶间隔增厚，左肺下叶膨胀不全。左侧胸腔和心包积液。左锁骨上肿大淋巴结穿刺病理考虑结核，后给予抗结核治疗。随后三次检查显示左前纵隔病变逐渐增大，累及邻近肺组织，左侧腋窝淋巴结增大，肺内结节部分吸收，部分增大，大小不均。年1月再次住院行胸部穿刺结果仍考虑结核。综合分析考虑患者继发性肺结核，血行播散性肺结核，结核性胸膜炎，纵膈、左锁骨上和左腋窝淋巴结结核；前纵隔病变逐渐增大，纵隔内、左锁骨上和腋窝淋巴结肿大，考虑与患者不规律用药及结核耐药有关。后经加强抗痨治疗半年后复查-9-3CT示上述病变明显缩小，说明抗结核治疗有效。
鉴别诊断：
1、肺癌：周围型肺癌CT表现为肺内病灶表现为类圆形或不规则形，密度可为实性结节、部分实性结节和GGN，可伴有“小泡征”，“空气支气管征”或囊腔，边缘多伴有分叶及毛刺，实性部分增强扫描可中度或明显强化，或不均匀强化，可伴有淋巴结、肺内及其他部位转移。中央型肺可见肺门肿块，叶、段支气管阻塞，远端肺组织不张。
2、淋巴瘤：纵隔和肺均可受累，纵隔病灶CT表现为肿大的淋巴结，分布以前纵隔和支气管旁组最明显，其次是支气管与支气管组和隆嵴下组，其密度均匀可融合成块，增强扫描可见轻、中度强化，可侵犯胸膜、心包及肺组织。
3、炎性肌纤维母细胞瘤：好发于儿童和青少年，也可发生于成年人，女性略多见，最常见发病部位为肺，单发病灶多位于肺外周胸膜下，中央型病变边界较清晰，可伴肺不张，CT表现为圆形或类圆形软组织影，其密度较均匀，少数可见不规则钙化，多数边缘清楚、光滑，，可见粗长毛刺或棘状突起；增强扫描大多可见较均匀的明显强化，少数不强化或肿块周围强化。确诊需组织病理学及免疫组化检查。
4、肺隐球菌病：机体免疫功能低下为发病的主要诱因，影像学表现多种多样。CT表现为以两肺中下叶多见，单发或多发的斑片、结节及团块状实变，部分可见空洞，典型表现者结节周围可见“晕征”，也可表现为弥漫粟粒状阴影。确诊需实验室或组织病理学检查。
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