（长沙晚报全媒体记者罗悦通讯员罗玉玲郭玄礼杨正强）“孕期除了正常的妊娠反应外，并没有其它特别症状，怎么就得了肺结核？”昨日，在医院内二科，32岁的余巧芸（文中患者均为化名）依然有些想不通。
记者从医院了解到，连来日，该院收治了多例孕妇患上肺结核的病例。该院专家提醒，育龄女性尽可能在备孕前期预防肺结核，避免妊娠结核带来的损害。
11月21日《长沙晚报》A05版报道截图多名孕妈被确诊肺结核时已是中晚期32岁的余巧芸（文中患者均为化名）来自湖南怀化，怀孕后，余巧芸除了出现早孕反应外，并未有其它不适。今年8月份，已经怀有4个多月身孕的她发现自己偶尔出现干咳，有时还会咳出少量白色黏痰。她认为是感冒引起的，但想着怀着身孕，也就没有服药治疗。
10月份，余巧芸的咳嗽、咳痰加重，并伴有胸前区阵发性胀痛、气促和胸闷等症状。看着“大腹便便”的她日渐消瘦，家人医院检查。医师怀疑她患上的是肺结核，并建议她转入医院进一步治疗。医院内二科，经过系统检查，余巧芸被确诊患上了肺结核合并结核性胸膜炎。
“孕早期出现的早孕反应，如乏力、呕吐、精神不振、食欲下降等症状，与肺结核导致的症状极其类似，由于妊娠结核的临床症状不典型，或被严重的早孕反应掩盖结核病的症状，导致妊娠结核容易被漏诊。”据该院内二科主任李芳白主任医师介绍，孕早期不能做X片、CT等放射性检查，这给妊娠结核的诊断增加了很多困难。妊娠结核一旦漏诊或误诊，极易使结核病情加重而增加治疗的难度。在临床上，很多孕妈在被确诊肺结核时已经是肺结核中晚期。
既然妊娠结核如此易被漏诊或误诊，那么孕妈妈们该如何判断自己是否得了肺结核呢？李芳白表示，当孕妇出现咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗等症状，并且时长已超过两周，这种情况应及时就医以排除肺结核的可能。所有妊娠结核首选结核菌素皮试及痰结核菌涂片检查以明确诊断。
肺结核准妈妈是否终止妊娠需听专家建议有统计数据显示，孕妇肺结核的发病率是普通人的5倍。如果孕妇患上血播型肺结核将会对胎儿造成更大的伤害。来自株洲的李玲前不久被诊断为血播型肺结核，面临的是继续妊娠接受抗结核治疗还是终止妊娠再抗结核治疗的两难境地。
28岁的李玲怀孕一个多月后，出现了乏力、食欲下降、阵发性咳嗽、咳少量黄色黏痰，并伴有活动后气促不适等症状。李玲以为是早孕反应和普通感冒，忙于工作的她也没有把这些不适放在心上。
3个多月下来，李玲发现自己咳嗽、咳痰、气促并未消失，还出现了声音嘶哑、消瘦的症状。医院检查，李玲被诊断为肺结核。考虑到治疗便利，李玲从东莞回到湖南，转入医院内一科接受抗结核治疗，在完善相关检查后，李玲被诊断为血行播散型肺结核合并喉结核，且痰结核菌检查阳性。
考虑到血播型肺结核很可能通过血行播散传染给腹中的胎儿，为此，医务人员建议李玲终止妊娠。该科主任王起副主任医师表示，李玲体内的结核菌不仅是在肺内，还可以通过血液循环播散到身体的其他组织器官，也有可能通过“母婴传播”传染给胎儿，使得胎儿患结核病的几率大大增加。
漫画/何朝霞“患活动性肺结核的妇女妊娠后对孕妇和胎儿都很不利，孕妇患严重的肺结核，胎儿可能因缺氧与营养不良，导致发育不良或死胎。”王起介绍，由于血行播散型肺结核的结核菌更多藏匿于血液之中，通过血液行走来播散。当孕妈患上血行播散型结核时，肺结核中的结核杆菌可以通过血液系统传播到胎儿，导致胎儿感染结核，甚至引起流产、早产等一系列的病变。
准妈妈得了结核，就只能选择终止妊娠吗？王起表示，准妈妈若患上肺结核，应及时就医，在医生的指导下，视具体病情来判断能否继续妊娠。如果准妈妈患上耐多药肺结核、肺结核病变广泛及有空洞，痰结核菌检查阳性，或是肺结核伴有结核性脑膜炎、结核性心包炎等肺外结核需长期治疗的，以及治疗期间使用大量引发胎儿异常可能造成新生儿先天不足的药物等，此类情况需要终止妊娠。如果准妈妈的肺结核病情轻微，能耐受抗结核药物治疗，心肺及肝肾功能正常的，可以在医师指导下继续妊娠并接受抗结核治疗。
育龄期妇女备孕需做结核排查肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，尤其“青睐”免疫力下降的人群。“由于孕妇的免疫力在孕期处于下降过程，导致肺部抵抗力下降，更加容易得肺结核。”李芳白表示，根据相关研究表明，孕妇更容易患上结核病，这与女性在孕期机体发生的一系列变化有关。
在孕早期，孕妇的早孕反应严重，易出现呕吐、食欲不振、代谢紊乱等现象，这会导致孕妇的抵抗力、免疫力急速下降，更容易受疾病侵染。雌激素使肺脏变得容易充血水肿，有利于结核杆菌的繁殖。此外，雌激素增加了血管的通透性，结核杆菌容易通过血液传播，从而患病。加之妊娠结核患者早期症状和妊娠期的某些生理反应很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲劳等，容易被孕妇忽略。
育龄期女性如何避免患上肺结核？王起提醒，首先，育龄期妇女备孕前，若家庭中有过结核病或结核病接触史的应先做结核方面的排查，同时进行优生优育检查；其次，育龄期女性应注意在日常生活中增强体质，合理作息，保证正常的饮食营养摄入；再次，要避免去往人多拥挤的场所，减少接触到肺结核细菌的机会。最后，怀孕后咳嗽、咳痰（或伴有食欲下降和乏力）等症状出现两周以上，并且经过消炎治疗后仍不能缓解，应及时就医。
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来源：长沙晚报
责编：杨艳
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