杭+新闻讯“为什么40岁以上才需要筛查肺癌，因为年轻肺癌患者很少。为什么有些磨玻璃小结节不需要急着手术，因为它很‘懒’。”医院医学影像科主任医师许茂盛教授在CT机房介绍采访时，金句频出。
每周，许教医院的名医门诊和肺结节多学科联合门诊，面对患者及家属的连珠炮式提问，他的回答客观、明确。无论国内外，肺癌都排在男性恶性肿瘤发病首位。许教授预防肺癌的方式，是远离烟草，坚持锻炼，饮食均衡，每两年做一次胸部低剂量螺旋CT。
来年查不查？
看前一次胸部CT是否正常
“肺部直径在3厘米以下的圆形或椭圆形阴影称为肺结节，直径在1厘米以下的是肺小结节。许多人开口就会问这是不是肺癌，实际上，体检发现肺小结节的恶性比例约在1%到2%。”许教授常遇到一些较为焦虑的患者，他们多是在体检中发现了肺结节，“相比较，磨玻璃结节恶性率高一些，实性肺结节恶性率比较低。”
为了预防肿瘤，许教授也会定期进行影像学检查，肺部检查首选低剂量螺旋CT。
为什么不做胸部增强CT？
“增强CT能帮助鉴别肺部实性肿块的性质，但对鉴别磨玻璃结节的性质没什么帮助。因此没有必要。”许教授提醒，需要进行肺癌筛查人群有这几类：40岁以上人群，有吸烟史、肿瘤家族史，常接触油烟者。
“根据国家癌症中心的统计报道，30岁以下人群患肺癌很少，发病率仅为2/10万，45岁以下人群发病率约为30/10万，显著低于人群总发病率/10万。”加上CT存在电离辐射，主要适用于高危人群。因此，许教授不建议年轻人进行肺癌CT筛查。
“体检中拍胸片，对于年轻人主要用于检查是否患有结核病。胸部低剂量螺旋CT则可以发现小结节，此外还可以观察是否存在肺气肿、纵膈病变、心脏冠状动脉钙化、明显的乳腺肿块等。”许教授说，肺气肿与吸烟相关，也是肺癌的高危因素。
许教授每2年做一次胸部低剂量螺旋CT，这么做，是因为多数肿瘤的发生发展都有一个过程，前一次检查正常时，需要平衡肿瘤诊治延误与辐射剂量潜在影响的关系。
手术要不要做？
看肺部肿块“懒不懒”
许教授经常要接受身边好友的灵魂拷问，“CT发现肺部有小结节，要不要动手术？”
他回答：“这是一个非常专业的问题，当然应该带上全部检查资料咨询相关专家。但通常直径在五六毫米以内的结节不大要紧，无论是磨玻璃还是实性结节，都可以先观察一段时间。肺部24小时与外界相通交换气体，我们又生活在细菌的‘海洋’中，呼吸过程中，难免带入病菌可能出现肺的局部感染。”
许教授举例，有一次专家门诊曾遇到安吉的老年男性患者，当地体检发现肺部一个直径3厘米大小的“结节”，咨询是否需要处理。他仔细甄别后诊断是炎性病灶，加上患者没有阳性症状和体征，建议患者无需吃药治疗。3个月后复查，这个“结节”已缩小至直径7毫米，半年后“结节”彻底消失。
随着胸部低剂量螺旋CT的普及，发现磨玻璃结节的人越来越多。“大约5到10个人里就有一个。磨玻璃结节可能是炎症，如果两三个月复查后仍然存在，肿瘤的可能性就比较大。”许教授说，直径5毫米以下的纯磨玻璃结节，通常是良性的不典型腺瘤样增生，直径在5毫米至3厘米之间的结节，可能是原位腺癌。
“很多人一听原位腺癌就吓倒了。”许教授说：“按照最新国际指南，原位腺癌属于非浸润性肿瘤，暂时不用手术。有时朋友发现不规则的磨玻璃结节，也会问我要不要开刀。哪怕现在多是微创手术，但毕竟还是需要进胸腔的大手术，直径8毫米至1厘米以下的小病灶不必急着处理。”
“就像有犯罪倾向的人，不能笼统定义为坏人，可以先观察，如果形态、大小持续变化，或是结节靠近胸膜、纵膈等，则考虑积极处理。还有些‘懒癌’，进展很缓慢或者稳定不增大，或患者已高龄，经综合判断其危害性小，则完全可以随访观察。”许教授有位80多岁的“忘年交”，肺部直径5厘米的磨玻璃肿块，因为高龄，患者拒绝手术，但9年随访下来，肿块也只长到直径8厘米，变化比较慢。
患癌风险高不高？
审视自己是否管住嘴、迈开腿
社会经济飞速发展，肿瘤、心脑血管疾病高发。许教授说，一部分淋巴瘤、鼻咽癌发病与EB病毒感染有关，宫颈癌与人类乳头状病毒（HPV）感染密切相关，肺癌与吸烟、遗传、大气污染、油烟等相关，心脑血管病等则与饮食等相关。
作为医学博士后，许教授一直严格管理体重。
“我一直注意饮食，坚持三餐定时，规律人体生物钟。每顿饭只吃七八分饱是常态。”在新加坡工作时，许教授发现，他们做菜以蒸煮居多，而且夜生活少，应酬少，锻炼勤，潜移默化影响了他。
少熬夜是许教授的原则。他平时只喝绿茶和白开水。疫情爆发之前，他每周都会抽空游泳，一年四季不间断。“预防肿瘤，要保证自身机体正常运转，平时劳逸结合，保证充足睡眠，远离烟酒，饮食荤素搭配，心态更要好。”
腌制食品能不能吃？许教授认为偶尔吃吃不要紧，注意多吃些新鲜蔬菜，矫枉过正没必要。
在美国，目前乳腺癌和肺癌的治愈率明显提高，这得益于筛查的普及。许教授建议，超声检查可以筛查甲状腺、肝胰脾肾、子宫、乳腺、前列腺、颈动脉等是否存在异常，40岁以上的女性建议做乳腺X线摄影，有条件的高危人群可以考虑做乳腺核磁共振扫描。
“心脑血管病死亡率目前排名第一，如果有家族史的，建议45岁或50岁以上时，可以考虑体检加做头颅血管磁共振成像、冠状动脉CT扫描，如无异常可以间隔两年复查一次。”许教授说。
大咖名片
许茂盛
医院医学影像科主任医师、教授、博士研究生导师。中国医师协会放射医师分会常委、中国中西医结合学会医学影像专业委员会常委、中华医学会放射学分会磁共振学组委员、浙江省医学会放射学分会候任主任委员、浙江省中西医结合学会影像专业委员会名誉主任委员、浙江省抗癌协会介入诊疗专业委员会副主任委员。
