咯血是肺结核常见的并发症，其发病率占20%~90%，约有1/2~1/3的肺结核患者有不同程度的咯血。
结核病灶累及毛细血管时，多为小量咯血或痰中带血；当病变损伤小血管时可有中等量的咯血；结核空洞壁致动脉瘤破裂或空洞累及较大的支气管动脉时则出现大咯血。
急性大量咯血会引起严重的并发症——窒息死亡！
咯血量划分为：
1.小量咯血：一般每日咯血量在ml以下；
2.中量咯血：每日咯血量在~ml；
3.大量咯血：一次咯血ml或24h咯血量在ml以上。
临床表现：
当患者咯血时，会出现痰中带血丝、血块，咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁。
大量咯血时，患者常感觉有腥气味、精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌、自觉头晕、面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫、烦躁不安、呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。
观察护理：
一旦出现咯血，患医院及时就诊，住院患者需马上联系医护人员！
保持情绪稳定和环境安静，有的患者害怕鲜血咯出，而拼命地屏气，不敢将血咯出，这样极易引起窒息。咯血时有血就要大胆地咯出来。
1.休息
大咯血时患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和保持健侧肺功能为原则。应立即头低足高，患侧卧位，避免血流向健侧。不能确定哪一侧出血时，要平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，保持安静，这样可使心跳减慢，血压降低，便于止血。咯血停止后（包括痰中带血），还要继续卧床一周以上，方可逐渐起床活动。
2.饮食
大咯血时需要禁食。
少量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。
咯血刚停，禁止起床活动。应避免烟、酒、刺激性食物和过烫的食物，以易消化、半流质饮食为主，一周后恢复正常饮食。保持排便通畅，以免便时费力，诱发再次咯血。
3.心理
重视患者心理护理，家属要冷静，对患者要关心、安慰，不可在患者面前流露出惊慌害怕的表情。细心照护、消除思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的淤血，以免阻塞呼吸道而发生窒息。
4.防止窒息
咯血患者经抢救与治疗后咯血停止，但极易反复，因此观察护理不能放松警惕。密切观察生命体征，防止窒息。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可进行雾化吸入以利痰液排出。咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
近年来，肺结核在全球呈上升趋势，严重危害人们的身心健康。咯血是肺结核常见症状，患者家属要熟悉咯血各种表现特征，能够做到及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施，可减少窒息发生。加强患者的心理护理和健康教育，帮助患者养成良好的生活方式，提高患者对疾病的认识，从而有效预防咯血发生，配合医生抢救患者生命，提高抢救成功率。
参考文献：《结核病诊治重点》，科学技术文献出版社，p—
文：王静（结核科三病区）
本期责编：栗洋
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