生病时父母过度焦虑，表现出的烦躁甚至有些不理智行为，传递给孩子是满满的负能量，而更有甚者是过度、盲目地滥用降热药。在门急诊时，很多时候并不是给生病的孩子用药医病，而更多的是给父母医治“心病”。
作为年轻父母，每经历一次孩子生病就像打一场战役。特别是初为父母，面对孩子生病往往手足无措，六神无主。孩子发热是常见的症状，应该是家长们最常面对的问题，高热不退也是最容易引起家长们焦虑的原因。
在这里，医院急诊科的资深医师“懂哥”，详细讲解有关孩子“发热”的一系列问题，希望给年轻的父母们答疑解惑，缓解焦虑。
问题一发烧真的是有害无益吗？神马？发热难道还有好处？
？？？？？？？？？
没错，适当的发热对机体是有益处的，是机体为了对抗疾病所表现出的生理防御性反射，每次生病，都是病原体和机体的对抗过程，病愈后机体则会对病原体产生天然抗体，使机体的免疫力逐渐提升。
经常生小病的人不容易患大病，不能说完全没有道理。所以不要害怕发热，更不要轻易用药物抹灭发热。当然，过度的应激反应也会对身体造成损伤，需要采取适当的应对措施。
问题二持续发热有啥不良后果？对抗疾病过程中，身体获益于发热的同时，如果持续高热也会对身体造成伤害。
1、发热时机体分解代谢旺盛，持续高热会引起机体能量物质过度消耗。
2、发热也可导致机体消化液减少、胃肠蠕动减慢、消化吸收排泄功能障碍，患者出现食欲不振、厌食、恶心、腹胀等表现，所以发热时以清淡、流质、易消化食物为主。
3、发热可使心率加快，加重心脏负担、增加心肌细胞耗氧量，故应该避免剧烈运动，适当多休息。
问题三体温达到多少才算发热？人体在一天24小时内温度有节律的波动（见表1），一般在觉醒时、饮食、活动后等体温会增高，但一天内波动不会超过1℃。
一般认为：
37.5℃~38℃——低热
38.1℃~39℃——中度发热
39.1℃~40.4℃——高热
40.5℃以上——超高热
低于35℃——体温过低
问题四如何正确测量体温？测量体温时应尽可能让孩子保持安静或睡眠。
■肛温正确测量方法：
主要用于4岁内的小儿，在体温计末端涂抹上凡士林等润滑剂，固定住宝宝的双腿，将体温表末端插入宝宝的肛门1.5~2.5厘米。扶着体温表，电子体温计1分钟后可以读数，水银肛表3~4分钟后读取。
■口腔正确测量方法：
主要用于4岁以上的宝宝，将消毒过的体温计放于舌下，紧闭口腔，减少或避免口式呼吸，放置5分钟后读数。
■腋温正确测量方法：
将腋窝汗液擦干，将体温计放在腋窝深处，用上臂把体温计夹紧，放置10分钟后读数。
问题五所测温度是否加0.5℃？这个问题家长问得很多。医生其实最想知道的是患儿的体核温度，但体核温度测量困难时，会利用体表温度来推测体核温度。一般情况体核温度要比体表温度高约0.5℃，这就是为什么有很多人纠结要不要加0.5℃，其实我们只要如实的向医生反应实测体温即可。
问题六哪些因素会影响体温测量的准确性？以下因素可导致测量体温出现误差：
1、测量时孩子哭闹，哭闹会导致体温升高；
2、测量前未将水银柱甩到36℃以下；
3、测量时间不够；
4、位置不对或夹得不够紧；
5、体温计附近有影响局部体温的冰袋、热水袋等冷热物体；
6、测量前饮用热水、以热毛巾擦过腋温等都会导致所测温度出现误差。
问题七哪些原因容易引起孩子发热？能预防么？儿童较为多见的是感染性发热，由于病原体存在显著的季节规律，故感染性发热存在明显的季节聚集性，家长可以采取一定的预防措施。
各种病毒
冬春季天气干燥易于病毒在空气中传播，尤其在元旦后至春节是儿童呼吸系统疾病高发期；
夏秋季气温高、湿度大，是肠道道病毒传播的好发季节。
预防措施
比如冬春季外出戴口罩、避免去人群聚集地等；夏秋季尤其注意手卫生，避免公共游乐场。
对于儿童来说，传染性疾病也比较常见。水痘、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等常见的传染性疾病一般是通过呼吸系统飞沫、接触或粪口传播。
儿童较为多见的是感染性发热，由于病原体存在显著的季节规律，故感染性发热存在明显的季节聚集性，家长可以采取一定的预防措施。
问题八孩子发热我该怎么办？发热过程可分为三个阶段：体温上升期、发热持续期、退热期，不同的阶段可以采取不同的方法。
体温上升期：产热散热表现畏寒、寒战、皮肤苍白、花纹，此期无汗、皮肤干冷，整个过程约0.5~2小时，此时氧消耗过快，大脑皮层过度兴奋容易诱发热性惊厥，在三个阶段中对机体伤害最大。
应对措施：
1、此时应保持室内安静，避免各种刺激；
2、衣服要适当减少，千万不能用衣被捂着，这样做非常危险。
3、室内温度维持在18℃~20℃左右为宜，避免空气和空调气流直吹患者。
4、大人也可以用手揉搓孩子的手足，促进血液循环，利于散热。
5、洗温水浴，用温水擦澡，主要在颈周（避免同时揉压双侧颈动脉区）、胸、背、腋下、双侧腹股沟等大血管部位。
6、用冷袋或冷毛巾置于额头或枕部，将脑部温度降下来，减少脑部耗氧，保护脑细胞。但避免将冰袋直接接触颈两侧、心前区刺激心脏大血管。
7、不用酒精擦浴，酒精挥发会带走皮肤表面热量，使皮肤血管收缩，不利于散热。
如既往有反复热性惊厥病史的患儿，一定要提前预防，及时用退热药和（或）镇静药。万一发生惊厥，保持冷静，避免嘈杂的环境，保持周围空气流通，有条件的可吸氧，将孩子侧卧防止呕吐物窒息，如果有牙关紧闭，不要试图用手指或筷子、勺柄等硬物去撬，并及时就近送医。
发热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡患者皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏加快，唾液分泌减少，口干舌燥，口腔自我清除能力减退，食物残渣和奶渍易滞留在口腔，利于细菌繁殖引起口腔炎、齿龈炎等。
应对措施：
多饮温水，或用棉签湿涂口唇、清洗口腔及牙龈和牙齿。
退热期：散热增加而产热趋于正常散热增加而产热趋于正常，或者大量出汗，皮肤温度降低，此期由于呼气、汗液丢失及摄入不足，容易造成脱水，体内电解质平衡紊乱。
对应措施：
及时补充水分或含人体必需的电解质溶液，也可服用新鲜果汁。如果体温骤降，容易造成低体温，此时可服用温水，增加衣物保暖。
问题九退烧药该什么时候吃？退烧药对大多数孩子不是必须的，关键看孩子精神状态。
如果发热对孩子作息、饮食及精神没有影响，不要急着给退热药，“让子弹再飞会儿”，不要认为38.5℃是判断是否应用退热药的标准。任何退热药都是紧急刹车，会给“发动机”（机体）造成一定损害。
儿童常用降热药
乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钾等。儿童一般不常规用阿司匹林、安乃近、尼美舒利等降热。
问题医院？临床最常见的感染病原体是病毒，最常见的感染部位是上呼吸道，这部分发热病人往往有一个显著的自愈过程，无论是否干预，病程约一周左右，当然极少部分患者也因此并发严重问题。
如果发热不退超过3天，或用降热药热退后精神状况差，或伴有头痛、呕吐、晕厥、胸痛、胸闷、心慌、腹痛，或呕吐严重不能饮食，长时间少尿或无尿，或伴有剧烈咳嗽不能缓解，总之一句话，如果发热伴精神差，怀疑存在心、脑并发症或急腹症时，及时就医。
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患儿，女，6岁，主因发热12天入院，入院前12天患儿无明显诱因出现发热，体温最高40℃，口服退热剂可暂降至37.0℃左右，4-6小时复生，发热时曾伴一过性皮疹，肌肉疼痛，无寒颤抽搐，无恶心呕吐，无咳喘，无腹痛腹泻。
院外曾查血常规：WBC28.62×10^9、N89.5%、L7.6%、HGBg/L、PLT×10^9，CRP90mg/L，口服「头孢」类抗生素2天，静点1周，仍发热，性质同前，门诊以「发热待查」收入院。
自发病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，小便正常，大便干燥，2-3日一次。
既往体健，否认结核病史及接触史，未到过牧区及疫区。
查体：T39.0℃，P次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，WT22kg。精神反应好，浅表淋巴结未触及，咽部稍红，扁桃体I度肿大，未见异常分泌物及疱疹，心肺腑查体未见明显异常，双髋关节4字征可疑阳性，内收外展轻度受限，四肢肌力、肌张力正常，神经系统查体未见明显异常。四肢末端温暖，CRT1s。
辅助检查：血常规：WBC19.06×10^9/L、N82.4%、L13.4%、HGBg/L、PLT×10^9/L，CRP95.18mg/L；
生化：ALT.0U/L、AST.4U/L，PCT0.ng/mL，ESR88/h，铁蛋白ng/mL，ASO.0IU/mL；
呼吸道病毒阴性，EB病毒阴性，真菌阴性，布氏杆菌阴性，PPD48h、72h均阴性，血尿培养阴性；
HLA-27阴性，抗核抗体谱均阴性，CCP正常，免疫球蛋白：正常，淋巴细胞亚群：免疫功能紊乱，炎症组套：α肿瘤坏死因子17.8pg/mL、白介素-.5pg/mL、白介素2受体.0U/mL；
骨髓穿刺未见明显异常：心脏彩超：三尖瓣轻度返流，腹部超声：脾稍大，双髋关节MRI：双髋关节面滑膜稍增厚，增强后见轻度强化，关节少量积液。
病情分析
病例特点：患儿，女，6岁，入院前后病程共4周，以发热为主要临床表现，查体咽部稍红，扁桃体I度肿大，双髋关节4字征可疑阳性，内收外展轻度受限。
辅助检查提示炎性指标显著高于正常，但血尿培养、PCT均正常，EB病毒、真菌、结核、布氏杆菌、PPD试验均阴性，入院前后共用抗生素4周，仍持续发热，热退时精神如常，骨髓穿刺未见明显异常，细胞体液免疫紊乱。
诊断及鉴别诊断：
1.脓毒血症：患儿发热，热势较高，血常规白细胞总数、CRP显著高于正常，分类以中性比例为主，但PCT、血培养正常，暂不支持；
2.传染性单核细胞增多症：患儿发热，咽稍红，但颈部淋巴结无肿大，EB病毒阴性，暂不考虑。
3.川崎病：患儿发热大于5天，但结膜无充血，口唇无皲裂，无草莓舌，颈部淋巴结肿大，四肢末端无硬肿，心脏超声冠脉明显改变，暂不支持。
4.风湿热：患儿发热，ASO高于正常，但无心脏炎、舞蹈征等表现，头孢类抗生素应用4周仍发热，不能完全解释发热原因。
5.血液肿瘤疾患：患儿发热，抗生素治疗无效，但无恶病质表现，血涂片未见幼稚细胞，骨髓穿刺未见明显异常，暂不考虑。
6.系统性红斑狼疮：患儿发热，伴一过性皮疹，髋关节少量积液，应注意此病，但查抗核抗体谱阴性，不支持该诊断。
7.幼年型特发性关节炎（全身性）：患儿女，6岁，高热4周，热型类弛张热，热退时精神如常，抗感染治疗无效，查髋关节MRI示关节面滑膜增厚，关节少量积液，骨髓穿刺未见明显异常，抗核抗体谱阴性，α肿瘤坏死因子、白介素升高，考虑此病。
治疗：予托珠单抗治疗后，体温平稳，未在复生。
出院诊断：幼年型特发性关节炎（全身性）。
临床讨论：
患儿发热病因应从感染与非感染两方面分析，患儿发热，热型为弛张热，热势较高，发热时曾伴一过性皮疹，查炎症指标显著高于正常，感染因素应作为首诊考虑，但PCT、血尿培养，EB病毒、真菌、结核、布氏杆菌等均阴性，入院前后共抗感染治疗4周，未见明显效果，应积极考虑非感染方面，高度重视自身炎症、自身免疫系统疾病。
患儿生长发育正常，智力同同龄儿，否认家族遗传病史，炎症指标显著高于正常，抗核抗体、免疫球蛋白、骨髓穿刺正常，细胞体液免疫紊乱，α肿瘤坏死因子、白介素水平升高，诊断为幼年型特发性关节炎（全身性），予托珠单抗治疗后，体温恢复正常，定期复诊随访。
参考文献
[1]张斌,张晓洁.例儿童发热待查的临床分析[J].小儿急救医学，，12(06):-.
[2]赖建铭，吴凤岐，周志轩，等.托珠单抗对难治性幼年特发性关节炎全身型的治疗效果[J].中华儿科杂志，，55(11):-.
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