什么？男人胸腔里的胚胎？对，你没看错，是“胚胎”！也就是大家常说的“畸-胎-瘤”。
近日，医院胸外科成功摘除了二颗“胎龄”43年，大小15×15×10cm、5×6×5cm的胸腔成熟“畸胎瘤”。以胸外科主任高欣悦为首的的医疗团队经过精心准备，历时5个小时，将这两个“大家伙”成功摘除。
一位特殊的胸膜炎病人
来自榆树市的崔大哥今年43岁，平素身体瘦弱，偶有咳嗽、咳痰，周身乏力，两侧胸廓不对称，但不影响日常生活。在近期一次体检中，被告知可能患有“结核性胸膜炎”。崔大哥在家人的陪同下，急忙来到位于长春市九台区的医院，胸外科朱琳医生接诊后，结合病人的症状体征及病人提供的胸部X线平片，以“结核性包裹性胸膜炎、胸腔肿物待查”收治入院。入院后，胸外科高欣悦主任组织全科医生对这个不典型的“胸膜炎”病人进行了会诊和讨论，基本排除了肺部肿瘤导致胸腔积液的可能，但不排除包裹性胸膜炎或纵膈畸胎瘤的可能。经家属同意，高欣悦团队制定了周密与详实的手术计划，择期成功切除了这颗陪伴崔大哥43年的“兄弟”。
图①纵隔旁较小畸胎瘤
图②术中分离出胸腔内畸胎瘤囊壁
那么，问题来了
什么是畸胎瘤？胸腔畸胎瘤和结核性包裹性胸膜炎又有什么区别呢？
就这个问题，医院胸外科专家高欣悦主任怎么说?
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，男女均可发生，分为成熟性畸胎瘤（良性）和未成熟性畸胎瘤（恶性），早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。畸胎瘤可发生于身体的许多部位。常见于卵巢、胃、颅内、纵膈等部位，纵膈畸胎瘤是胚胎时期部分腮裂组织随着膈肌下降而入纵膈，它来自于胚胎期一种多功能细胞，在身体发育过程中，增殖发展成为畸胎瘤。成人原发于上纵膈成熟畸胎瘤，其内有囊腔、囊液，与结核性包裹性胸膜炎影像表现相似，很难区分。
胸腔畸胎瘤多由纵膈畸胎瘤发展而来，临床表现不典型，易被误诊为肺内肿块、肺脓肿和胸腔积液等，临床诊断主要来自影像学检查，胸部X线平片和CT检查是胸腔畸胎瘤筛查的首选。
那患有胸腔畸胎瘤都有那些表现呢？
胸腔畸胎瘤临床症状不典型，多在体检中发现，有些纵膈畸胎瘤破溃可穿透胸膜腔造成严重肺部感染或胸腔积液等并发症，病人可有咳嗽，咳血，咳出带毛发的痰液等。
那结核性包裹性胸膜炎有哪些表现呢？
结核性胸膜炎病人可有发热、胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状，慢性胸膜炎严重可出现两侧胸廓不对称等体征。
畸胎瘤单从病人的症状很难做出精准诊断，必须结合影像与实验室检查，因此，一经确诊应尽快手术治疗，以免破溃造成感染或支气管胸膜漏，给患者带来痛苦。
病理区分
原发性纵膈畸胎瘤与包裹性胸膜炎在病理表现上容易区别，畸胎瘤含有三个胚层的成分，良性畸胎瘤里含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。结核性包裹性胸膜炎病理表现为水肿渗出、纤维束沉着及纤维板形成。
在治疗上，手术切除均是两病治疗的有效手段。
最后，高欣悦主任提醒大家，冬季来临，尤其是学校等人多密闭场所，一定要做好健康教育和体检及防护工作。若发热、咳嗽、咳痰两周以上，建议及时就诊，如果确诊结核病，一定要去正规结核病医疗机构规范治疗，尤其是部分结核性胸膜炎患者起病隐匿，有些年轻人生活不规律，压力大、吸烟、熬夜，身体机能下降，有些人得了结核性胸膜炎根本不知情，甚至出现一侧胸廓异常才来就诊，导致身心遭受重大创伤。
专家简介
高欣悦医院胸外科主任主任医师
中华医学会结核分会胸外科专业委员
中国医促会胸外科分会胸壁感染疾病学组委员
吉林省医学会胸外科分会委员
吉林省医学会结核病分会委员
长春市防痨学会常务理事
吉林省肺结核诊断治疗专家组成员
专业特长：肺结核及耐药肺结核的外科治疗部分肺外结核的外科治疗肺癌及纵隔肿瘤的外科治疗等。
文稿张晶吴进超
摄影朱琳
编辑张晶
审核高欣悦
