自发荧光内科胸腔镜
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今后,我们将深入观察更多病例,并尝试用定量方法探索不同胸膜疾病的荧光特征,希望能为胸膜疾病的临床诊断开辟一条简单、高效、安全、新颖的道路,并为后续的光动力学治疗打下研究基础
童朝晖教授的研究团队在37例手术中先后使用自发荧光和常规白光两种光源的内镜探查胸膜腔,记录病变形态,并共取491份活检标本通过与作为诊断金标准的胸膜病理结果对比,分别计算两种光源的诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值并加以比较
结果显示,自发荧光对于胸膜病变的诊断敏感度和阴性预测值显著优于常规白光两种方法的诊断特异度和阳性预测值虽无显著差异,但通过对不同胸膜疾病的观察,仍能发现一些胸膜恶性病变的特征性荧光表现胸腔积液复发
近年来国外研究主要集中在外科胸腔镜领域,更多的是动物试验的尝试,往往难以模拟人体胸膜腔内的复杂环境且国外相关人体研究病例数较少,有些还仅是个案报道,尚缺乏大规模临床研究
通过检索文献我们发现,近年来已有国外学者在外科胸腔镜术前给患者吸入荧光增敏剂,在术中尝试荧光诊断,取得了一定效果自发荧光较光敏剂强化的荧光技术便捷、安全性高,因此我们创新性地将自发荧光技术引入内科胸腔镜检查中
我们在此研究中通过多点多次取活检的方式扩大了标本数量,并且观察了不同类型的恶性胸膜疾病和结核性胸膜炎等常见胸膜疾病的荧光表现
童朝晖:自发荧光的诊断特异度较低,胸腔积液、出血、纤维坏死物甚至是肋间脂肪等都可影响荧光下的观察另外胸腔积液 分隔,自发荧光照射距离有限,难以探查远处的病灶
关键词:
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科童朝晖教授的研究团队在内科胸腔镜术中创新性地应用自发荧光技术,通过临床研究证实该技术对胸膜疾病具有极高的诊断敏感度及阴性预测价值,相关论文已于11月20日在线发表于《胸》(chest)杂志
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《论坛报》:此研究还存在哪些局限性?
童朝晖:基于自发荧光技术的图像诊断可增强恶性组织与周围正常组织的镜下视觉对比性,有助于发现早期病变,该技术已广泛应用于支气管镜检查那么可否将此技术引入内科胸腔镜术呢?
《论坛报》:这项研究对于临床的意义如何?
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童朝晖:自发荧光技术的优势在于其极高的诊断敏感度和阴性预测值,有助于镜下微小病变的发现及病变范围的准确勾勒,将助力胸部恶性肿瘤的准确分期,从而使部分患者受益此外,自发荧光设备在临床工作中较易获得,便于广泛开展
在临床实际操作中应注意掌握一些技巧,例如术中首先充分吸引胸腔积液、钳除纤维坏死物、清理胸膜腔,抵近观察病灶,与常规白光相结合等,均有助于准确发现病灶
?对话研究者?
《论坛报》:请问这项研究的特别之处是什么?
在自发荧光的照射下,胸膜恶性病变可呈现出范围清晰、或浅淡或明亮的紫结核性胸膜炎 费用红色,在结节样及肿块样病灶上尤为显著不同病变所表现出的不同荧光现象可能与病变侵犯程度不同有关而结核性或感染性胸膜炎在自发荧光下常表现为淡粉色,且边缘模糊,结合白光下的直视观察易于与恶性病变鉴别(朝阳)
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