许志华董明霞孔凡鑫
(解放军医院呼吸科;)
[摘要]目的：探讨一次性留置引流管治疗大量胸腔积液的疗效。方法：68倒患者经x线胸片、CT或胸部B超证实有大量胸腔积液，随机分为治疗组35倒与对照组33例，治疗组行一次性留置引流管闭式引流，对照组采用传统胸穿术。结果：治疗组3l例仅做一次引流即可引出全部胸腔液体，总有效率88．6％。结论：留王引流管持续引流避免了多次胸穿的危险性，治疗效果显著，安全性高，是一种能够替代传统胸穿术并值得临床普及的治疗方法。
[关键词]胸腔积液；留置流管；疗效观察
中图分类号：R
文献标识码：A
文章编号：—()11——02
结核性胸膜炎、肺癌常致大量胸腔积液，胸腔积液常规治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流。由于引流管口径大小对引流结果无影响，近年来开展小口径导管微创引流治疗胸腔积液。年10月一年10月本院采用一次性留置引流管治疗大量胸腔积液35例，效果良好，现报道如下。
资料与方法
壹一般资料：
治疗组68例均为大量胸腔积液患者，男48例，女20例，年龄21～84岁，平均62．5岁。积液位于左侧33例，右侧30例。双侧5例。癌性42例，结核性26例。随机分为治疗组35例，对照组33例，两组患者胸腔积液均经B超、X线胸片和／或肺部CT证实，两组问年龄、性别、病因、病程差异均无、统计学意义。
方法采用：
一次性无菌8．5F带针芯留置引流管一套，一次性输液器1根，3M无菌敷贴1张。治疗组采用B超定位选择穿刺点，选择液体最深部位并体表定位，局部麻醉后用尖刀片刺破皮肤约0．3cm切口，左手固定穿刺点皮肤，右手持留置引流管，沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸膜腔，回抽注射器有积液后，拔除针芯，旋转推进导管，将导管送进胸腔内4～6cm，用注射器回抽有积液，确定导管在胸腔内，穿刺处用3M无菌敷贴将导管粘贴于胸壁固定，接无菌引流袋，打开调节器即可开始引流。每天记录引流量，定期复查B超及X线胸片，通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，并通过引流管向胸腔内注人药物，行化疗或综合治疗。对照组采用胸腔穿刺反复抽液，首次抽液不超过mL，以后每次抽液不超过mL，2～3次／周。直到积液抽完。结核性胸膜炎患者口服“四联”正规抗痨治疗，恶性胸腔积液患者给予正规化疗方案，同时胸腔内局部注入顺铂或丝裂霉素治疗，B超证实无胸水时拔出引流管。
疗效评定标准：
显效：经治疗后胸腔积液完全吸收，症状消失，经X线和B超检查维持30d以上未见胸腔积液；有效：经治疗后胸腔积液减少1／2以上，症状改善，经x线胸片和B超检查，维持30d以上不需再抽液者；无效；经治疗后胸腔积液仍继续或迅速产生，或胸腔积液量减少不到1／2，或治疗后30d内必须再行抽液者。
统计学处理：采用z2检验，以PO．05为差异有统计学意义。
结果
贰治疗组35例中14例结核性胸腔积液患者，行胸腔闭式引流7d胸水完全消失，引流量～ml，平均mL。引流后结核中毒症状明显好转，经引流管将异烟肼、激素注入胸膜腔抗痨治疗，1个月后复查X线胸片无胸膜肥厚及再次出现胸腔积液，疗效满意；21例癌性胸腔积液患者，经胸腔闭式引流，引流量～mL，平均ml。导管留置时间4～16d，胸腔积液引流干净后，胸腔内局部注入顺铂或丝裂霉素治疗，显效9例，有效8例。无效4例，总有效率达88．6％。对照组33例，结核性12例，显效1l例，有效1例；癌性胸腔积液21例。显效7例，有效6例，无效8例，总有效率75．8％，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。
治疗组4例发生堵管，经生理盐水冲洗即解除，2例在穿刺周围少量渗漏，局部皮肤轻度红肿。但未发生脓肿及发热；未发生局部和胸腔内出血、继发感染、肺水肿、低血容量等。对照组5例11次出现头晕、面色苍白、出冷汗及胸闷、气急等，马上停止抽液，予吸氧、卧床休息等处理，症状缓解。
讨论
叁在胸腔积液治疗中，传统的穿刺抽液法损伤大、并发症多、患者比较痛苦。利用留置引流管行胸腔闭式引流术有以下优点：(1)减少多次胸腔穿刺引起的胸膜刺激，可以取胸水化验及胸膜腔内用药，特别胸膜腔内需多次用药者；(2)可随时掌握放液量，放液过程平稳。因癌性胸腔积液患者胸水不断渗出，严重影响其生存质量，目前临床常用的处理方法有胸穿抽液和粗管胸腔闭式引流。胸穿抽液以≤mL为宜。抽液过快或过多造成复张性肺水肿，多次穿刺可产生胸壁种植及侵犯，还可导致大量电解质和蛋白质的丢失，加速加重恶液质[2]。粗管胸腔闭式引流排液较彻底，损伤大，且有时因排液速度快，部分患者出现冷汗、血压下降及虚脱症状。使用留置引流管操作简便，创伤小，体内部分柔软而纤细的硅胶管使患者无明显不适感，行动方便，耐受性好，又便于胸膜腔内注入药物，同时导管质地柔软。尖端不锐，对组织刺激性小，可长期留置[3]。结核性胸膜炎如出现大量积液应当积极抽液使肺复张，防止因胸膜增厚而影响肺功能，一般抽液2～3次／周，且每次抽液量≤lmL，采用留置引流管引流，能在较短时间内将胸腔积液引流干净扣，以反复胸膜腔内注射异炯肼及激素以防止胸膜肥厚。12例患者放置留置引流管后短时间内将大量胸腔积液引流干净，未发现因胸腔内压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。其原因在于留置引流管内径小，液流速度缓慢，放液过程平稳，用3cm敷贴固定牢靠，封管后不受体位限制，可自如活动，不影响H常生活，不易脱管。
参考文献
[1]ParulekarW，DiPrimioG，MatzingerF，eta1．Useofsmall—borevslarge-borechesttubesfortreatmentofmalignantpleuraleffusions[J]．Chest，，(1)：19—20．
[2]廖美琳．肺癌[M]．北京：中国医药科技出版社，：—．
[3]李公星．导管引流治疗恶性胸腔积液的探讨[J]．中国临床医生，，31(5)：25-26
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