本期嘉宾：
市中西医呼吸内科主任、副主任医师金晨慈
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金晨慈呼吸内科
浙江中医药大学附属医院，呼吸科主任，主任医师，副教授，学科带头人。温州市医学会呼吸病学分会委员，温州市防痨协会常务理事，浙江中西医结合学会呼吸病分会委员，浙江中医药学会感染病分会常委。
门诊时间：周一下午周三上午周五上午
近日，温州有许多学校发布通知，要求家长带学生们在假期里进行结核菌素试验（PPD试验），新学期入学时，必须携带试验结果报告单。不少家长心存疑惑：结核菌素试验是什么？必须要做吗？对人体安全吗？
市中西医呼吸内科主任、副主任医师金晨慈表示，结核菌素试验是结核病筛查的主要手段，对于防治结核病仍然有重要意义。
为什么要做结核病筛查？
金晨慈医师介绍，肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，目前仍是危害我国人民群众健康的重大传染病之一。
肺结核主要通过呼吸道传播，也就是说，只要肺结核病人喷出唾沫，然后健康的人体再吸入这些结核病菌，就很容易造成感染了。
如果有同学得了肺结核，在人口密集的学校，通风环境不好，易造成在校园里的传播和蔓延。但是，家长无须过分担心，学生群体结核病的发病率并没有高于平均水平。
什么是结核菌素试验
结核菌素皮肤试验（PPD试验）是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。其中，PPD是从结核杆菌培养、滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受过卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应。
哪些人不适宜做结核菌素试验
金晨慈医师提醒，一般来说，以下人群不适宜做结核菌素试验：
1.各种传染病的恢复期，结核菌素试验可能发生不良反应，使病情加重；
2.有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期；
3.有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿；
4.体弱及严重衰竭者；
5.高热患者。
结果显示阴性或者阳性，是什么意思
一般在行PPD试验后72小时查看结果，若注射部位稍发红，硬结直径＜5mm，为阴性反应；若注射部位硬结在5~9mm之间，则为一般阳性反应；10~19mm为中度阳性反应，≥20mm或不足20mm担忧水疱或坏死为强阳性反应。
金晨慈医师表示，阴性反应，基本不考虑有感染的可能。阳性反应者表明机体对结核杆菌有变态反应，但不一定是结核，不必过度紧张。医师会根据阳性反应的强度，并结合受试者的年龄、有否接种过卡介苗以及有否与涂片阳性肺结核病人有密切接触等因素来判断是否为结核感染。
但是，当没有接种卡介苗的儿童出现阳性、成人出现强阳性反应则表明可能有活动性感染。要进行进一步的详细检查。如为结核潜伏感染，没有发病就不具有传染性，但免疫功能较差的人群建议进行预防性治疗。
另外，如果1至2月前，进行PPD试验显示阴性，现在试验后显示阳性，且期间没有进行卡介苗注射，那就提示近期可能被感染。
注射过卡介苗还要做PPD试验？
不少家长表示不理解：“孩子小时候就打过预防结核病的卡介苗，现在怎么还要检测？”
金晨慈医师表示，卡介苗对结核病并非终身免疫。卡介苗具体能保护多少年，目前还没有统一定论，但可以肯定的是对儿童有一定的保护作用，随着年龄的增长，会逐渐减弱，就像其他疫苗一样，免疫也不是百分之百的。
PPD试验后应注意什么？
在试验之后，则应在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者，要注意有无过敏。
另外，注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。试验后48-72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。
曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热；一般能自行消退或自愈；医院作局部处理。
医院办公室赞赏
