碰到急诊结核患者，我们该何去何从，全麻用药需要哪些注意些什么呢？
作者：一叶飘零
来源：医学界麻醉频道
肺结核的发病与治疗有何特点？
肺结核（pulmonarytuberculosis，PTB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。
（图片来源于网络）
临床上为了解决滥用抗结核药、化疗方案不合理、治疗效果差费用高等问题，目前国内外严格执行统一标准方案。根据初治痰涂片结果采用不同的药物联合化疗，周期为6个月，治疗4个月，复查痰涂片和痰培养阴性者，胸片提示钙化，纤维化，硬结等，说明结核控制，无传染性及临床症状。由于结核患者长期服用化疗药物导致肝肾功能受损及结核本身的传染性和对心肺功能的影响，给临床麻醉用药以及防护感染等方面造成了一定困扰。
结核患者麻醉术前准备要注意些什么？
结核病主要传播途径是经呼吸道传播，最确切的是咳嗽飞沫或咳痰中的结核菌传播，按照原则：择期手术尽量先控制结核，避免在结核活动期进行手术，以防病灶扩散，但对于急诊手术患者我们无法选择，也无法隔离。
①活动期患者麻醉医生个人防护注意事项
（1）16层棉布口罩外面再戴一次性口罩帽。
（2）隔离衣裤
（3）一次性无菌手套
（4）护目镜
②患者术前准备
患者应尽量控制结核，结核通常会导致呼吸系统受损，围术期发生并发症的机率高于常人，术前控制结核病情有助于病人术后恢复。由于患者长期服用抗结核药物注意肝功的损害程度，若为择期手术可以术前进行保肝治疗，使病人达到最佳的手术状态。
麻醉方式如何选择
麻醉方式的选择通常根据手术部位、手术方式及患者的意愿。随着生活条件的改善，大部分的结核患者都选择全身麻醉。国内外文献及麻醉界学者多认为腰椎结核患者禁忌选用硬膜外麻醉。原因为易导致结核扩散和继发感染。
麻醉术中管理注意要点
①全麻诱导注意防止呛咳
全麻诱导时要平稳避免呛咳反应的发生，插管和拔管时麻醉医生都应该带好专门准备的口罩和护目镜以免因气管插管呛咳导致细菌随飞沫吸入呼吸道感染结核。
②如何选择全麻药物
由于患者长期服用抗结核药，可能导致严重的肝肾功能损害，因此术中可选用代谢对肝肾功能依赖小的药物，顺式阿曲库铵是比较理想的肌松药。此外可选复合七氟烷的静吸复合麻醉减少术中静脉药物的应用，减轻肝肾的负担。
③增加阿片类药物用量、减少肌松药物的使用
利福平是目前治疗结核的一线药物，通过对肝细胞色素P酶系的诱导作用，增加吗啡、芬太尼等阿片类药物的代谢，因此术中及术后需要更大剂量才能达到镇痛要求。
链霉素在神经肌肉接头与突触前膜可发挥类似于镁离子的作用，阻碍运动神经末梢的钙内流，从而增强肌松药的作用，延长作用时间。因此麻醉过程中应根据手术要求尽量减少肌松药的用量。
异烟肼可明显增加恩氟烷麻醉时血浆氟离子浓度，与安氟醚合用可加具肾毒性。因为异烟肼是单胺氧化酶抑制药，也不宜与哌替啶联合应用。
术后麻醉器具如何消毒及处理
①麻醉机、麻醉车、听诊器等物体表面采用1：25~1：50含氯消毒液擦拭。
②螺纹管、面罩、呼吸囊、过滤器选一次性的，使用后放入医疗垃圾袋，进行销毁。
③喉镜片、监测仪采样管：含氯消毒液清洗冲净后2%戊二醛浸泡45分钟以上。
④麻醉机使用前连接两个细菌过滤器，螺纹管弯头和出气口各接一个，尽量减少细菌污染，使用后联系厂家进行消毒。
结核是常见的传染性疾病，麻醉医生术前应评估患者的肝肾功能，术中注意抗结核药物与麻醉药物的相互作用，合理选择麻醉药物和麻醉方式。麻醉医生还应加强个人的防护措施，术后做好麻醉器具的消毒工作防止被感染。
参考文献
1、覃绍坚.肺结核急腹症手术麻醉管理[J].职业与健康,,23(24):-.
2、郜雪慧,周祥真.脊柱结核硬膜外麻醉刺破硬膜例随访观察[J].中国实用医药,,4(5):72-73.
3、现代麻醉学第三版
（本文为医学界麻醉频道原创文章，转载需经授权）
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