胸腔积液总论
一、概述
1.正常人胸膜腔内约5~15mL液体；
2.胸腔积液/胸水：任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓；
二、病因和发病机制
1.病因：
Frank-starlingrule:（1）胸膜毛细血管内静水压↑；（2）胸膜毛细血管内胶体渗透压↓；（3）胸膜通透性↑；（4）壁层胸膜淋巴引流障碍；
（5）损伤；（6）医源性；
2.积液类型与病因之间的关系☆：
（1）漏出性：充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾综、急性肾炎、腹膜透析等；
（2）渗出性：胸膜炎、阁下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、SLE、类风关、气胸、胸部手术等；
①脓胸：肺部感染、肺结核、胸穿后感染、胸部外伤、气胸、食管瘘等；
②血胸：肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸部外伤、气胸；
③乳糜胸：胸导管损伤、胸导管阻塞；
三、临床表现
1.症状：在＞0.5L时可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽；
2.体征：
（1）双相胸膜摩擦音、胸膜摩擦感；
（2）患侧：胸廓饱满、呼吸动度↓、语音震颤↓或消失、呼吸音↓或消失；
（3）气管向健侧移位；
3.原发疾病的临床表现；
四、诊断与鉴别诊断
1.胸穿与胸水检查：
渗出液与漏出液的比较
2.胸部X线：
（1）少量：肋膈角变钝；
（2）中量：密度一致外高内低上缘下凹的弧形增高影；
（3）大量：气管、纵隔健侧移位，单肺全肺密度↑，透亮度↓；
（4）包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间；
3.胸部CT：可显示积液、肺部原发病灶；
4.胸部B超：无创，灵敏度高，定位准确，用于估计积液深度、积液量，胸穿前常规检查；
5.胸膜活检；6.胸腔镜、支气管镜检；
五、治疗原则
1.病因治疗；
2.胸穿抽液：仅针对渗出液，漏出液在病因消除后积液可消失，无需抽液；
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