1.病因与发病机制
(1)结核分枝杆菌分类：结核分枝杆菌包括人型、牛型、非洲型和鼠型，肺结核90%为人型结核分枝杆菌，少数为牛型、非洲型。
◆注意：人不会感染鼠型结核分枝杆菌。
(2)结核分枝杆菌特点：结核分枝杆菌具有多形性+抗酸性+生长缓慢+抵抗力强+菌体结构复杂的特点，因为具有抗酸性的细菌很少，因此抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的重要依据。
(3)传播途径：呼吸道传播是最常见和最重要的途径，直径小于5μm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。
(4)结核分枝杆菌致病机制：结核分枝杆菌并不释放毒素，结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占总量的50%～60%，其中的蜡质约占50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。
2.原发性肺结核与继发性肺结核的区别
结核病中最常见的是肺结核，肺结核病可分为原发性和继发性肺结核病两大类。第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病为原发性肺结核，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病为继发性肺结核病。
3.临床表现
(1)症状：
呼吸系统症状(1)咳嗽咳痰(最常见)：咳嗽较轻、干咳或少量黏液痰，
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽
(2)咯血：约1/3～1/2的患者有咯血
①痰中带血——病灶毛细血管扩张
②中等量咯血——小血管损伤或空洞血管瘤破裂
③咯血后低热——小支气管残留血块或阻塞性支气管感染
④咯血后持续发热——结核病扩散
(3)胸痛：结核累及胸膜时可表现为不剧烈刺痛
(4)呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
全身症状
发热为最常见症状(低热+盗汗)
2)体征：多寡不一，取决于病变性质和范围，病变范围较小时，可以没有任何症状。
①渗出性病变范围大/干酪样坏死：可以有触觉语颤增强，叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音等肺实变体征。较大的空洞性病变也可闻及支气管呼吸音。
②较大范围的纤维条索形成：气管向患侧移位，患侧胸膜塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。
③结核性胸膜炎：具有胸腔积液体征，气管向健侧移位，患侧胸廓视诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。
④支气管结核：可有局限性哮鸣音。
4.肺结核诊断
(1)常用诊断方法：
①影像学诊断：胸部X线是诊断肺结核的常规首选方法，X线可见病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。胸部CT易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变。
②痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，每一个有肺结核可疑病灶或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。痰标本收集时初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰;复诊患者每次送两份痰标本。
5.鉴别诊断
(1)肺炎：主要与继发型肺结核鉴别，各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽，咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。
(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、肺癌、肺脓肿：
(3)纵隔和肺门疾病：原发型肺结核与纵膈和肺门疾病相鉴别。
6.结核病的化学治疗
(1)化疗的原则：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
(2)化学治疗的主要作用：杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。
(3)化学治疗的生物学机制：
①结核分枝杆菌分类及对药物的敏感性：
结核分枝杆菌
A菌群：位于巨噬细胞外+干酪灶，细菌数量大，繁殖快，易产生耐药变异菌
B菌群：位于巨噬细胞内+空洞壁，细菌处于半静止状态
C菌群：位于干酪灶，细菌处于半静止状态，间歇性短暂的生长繁殖
D菌群：位于病灶中，细菌处于处于休眠状态，不繁殖，数量很少
结核分枝杆菌各菌群对药物敏感性分别为：A菌群对异烟肼最敏感(敏感性对比：异烟肼》链霉素利福平乙胺丁醇)、B菌群对吡嗪酰胺最敏感(敏感性对比：吡嗪酰胺》利福平异烟肼)、C菌群对利福平最敏感(敏感性对比：利福平》异烟肼)、抗结核药物对D菌群无作用。
(4)标准化学治疗方案：包括初治和复治化学治疗方案。
①初治活动性肺结核(含涂阳和涂阴)治疗方案：
②复治涂阳肺结核治疗方案：复治涂阳肺结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感患者按下列方案治疗，耐药者纳入耐药方案治疗。
(5)耐多药肺结核(NDR-TB)治疗方案通则：详细了解患者用药史，该地区常用抗结核药物和耐药流行情况;尽量作药敏试验;严格避免只选用一种新药加到原失败方案;WHO推荐尽可能采用新一代的喹诺酮类药物;不使用交叉耐药的药物;治疗方案至少含4种2线敏感药物;至少包括吡嗪酰胺、喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿卡米星、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸;药物剂量依体重决定;加强期应为8个月，总治疗期为20个月或更长，以治疗效果决定。监测治疗效果最好以痰培养为准。
联系-北京比较专业的白癜风医院专业治疗白癜风医院