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好奇先生的手術室提供的病例～患儿：男，2岁。诊断慢性粒细胞白血病8年余，因「发现肝脾肿大天」就诊。简要病史：患儿于8年余前主因发现血常规天就诊于外院，诊断为「慢性粒细胞白血病」，给予口服「伊马替尼」治疗效果欠佳，3年余前改为口服「达沙替尼」，后予以规范服药，年余前发现患儿腹部肿大，但未予特殊诊治。查体：T36.7°C，P92次／分，R20次／分，身高30cm，体重26kg。意识清晰，精神可，贫血貌，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑；咽充血，两侧扁桃体II度肿大。右下肺叩诊浊音，左侧呼吸音清，右侧呼吸音低，未闻及细湿罗音；心率92次／分，律齐；腹平坦，无压痛及肌紧张，肝肋下0cm，剑突下7cm，脾肋下2cm，腹部叩诊浊音，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，四肢活动自如。辅助检查：腹部超声：.肝大，肝回声稍强；2.胆囊壁增厚，毛糙；3.脾稍大，脾回声增粗；4.腹水；5.胰未见占位性病变。BCR/ABL融合基因ABL激酶区突变检测：否认T35I、P-Loop、A-Loop及其它突变。
骨髓细胞形态学：血片：未见幼稚细胞。意见：骨髓象有被外周血部分稀释之可能。
入院后完善相关检查：胸部CT提示：右侧大量胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。
▲胸部/腹部CT
胸水生化：血脂ApoA0.40g/L，ApoBO.25g/L。胸水涂片：李凡他实验阳性。
患儿这次入院是因为腹部肿大，门诊触诊发现肝大，但入院后查体和辅助检查发现有大量胸腔积液，请胸外科会诊后做了胸腔闭式引流，流出的积液是乳糜样的。思考：患儿乳糜样胸腔积液是什么原因导致的呢？
.胸腔积液是否与肝大有关系？
2.胸腔积液的形成是胸导阻塞还是胸导管破裂？
3.为什么出现胸腔积液（根本原因）？
①原发病浸润肺脏？
②肺部感染导致？
针对该患儿胸腔积液，大家有什么想法，后续应该如何诊疗？欢迎大家给出指导~
文内素材来源：丁香园论坛用户
好奇先生的手術室题图来源：丁香园
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