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结核发现“三步走”
研究表明，每例传染期的肺结核患者如果不经过规范治疗和管理，仅随地吐痰这一行为，每年可能传染10到15人，因此，早诊断早治疗是控制结核病传播的重要手段。
乡村医生作为我国县、乡、村三级医疗体系中最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，在早期发现肺结核患者这一重要环节发挥着举足轻重的作用。那么村医们在日常工作中如何正确识别可能的肺结核患者呢？
我们知道咳嗽咳痰是肺结核患者的典型症状，但并不是肺结核患者的特异症状，日常的感冒，咽炎，肺炎都可能引起咳嗽咳痰，所以当有患者主诉有咳嗽咳痰的症状时，医务人员总结了“三步走”可辅助村医做出初步的判断。
第一步：“三问”
第1问：询问患者咳嗽、咳痰的时间
持续了多久？有没有半个月以上？
第2问:询问其用药史和既往病史
用药史：有没有服用常见的广谱抗生素，比如头孢类抗生素、青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素等药物？如果有，服用之后症状是不是仍然没有好转？
既往病史：以前得过什么病，比如有没有得过结核病，或支气管炎等呼吸系统疾病？
第3问：询问是否还有其他症状
比如有没有咯血、血痰或是胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻的其他症状？
第二步：“总结”
如果以上问题的回答为“是”，我们就需要高度重视，高度怀疑该患者为肺结核可疑患者了，告知患者需要医院做进一步的检查，如痰检、胸片。
第三步：“转诊”
对患者进行肺结核传染性、治疗的健康教育，并推荐及时到县防疫站（比如中牟县防疫站）医院（医院医院）进行进一步诊断。
村医在肺结核病人发现和患者管理过程中发挥重要作用，是农村结防工作的先锋，是村民获得健康信息的“意见领袖”。村医们应该时刻保持警惕，对任何咳嗽咳痰的患者进行详细“三问”，积极“转诊”，掌握肺结核定诊的常见方法（持续咳嗽只是感冒？大多数人都不知道的诊断常识），在对普通老百姓进行宣传教育的同时，也能够为肺结核患者的早发现早治疗赢得先机。
建议村医牢记上述“三步走”，可打印出来放在办公桌上，或者随身携带，既可大大提高工作效率，又有助于及时发现肺结核患者，避免更多村民被传染。
参考文献
1.《中国结核病防治规划实施工作指南版》
2.《肺结核诊断标准》
作者/辛赫男
编辑/Gloria
审核/高磊
下期预告
痰标本采集及检测、胸部影像学检查
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