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??1-5题均为单项选择题
1.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
A.首次抽液量ml，以后每次抽液量ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.抗结核治疗的同时合并用泼尼松
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2.女，33岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，3小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸25次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC13×10的九次方/L。Hbg/L，尿淀粉酶U/L(温氏法)。应该考虑以下的初步诊断，除了
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胃肠炎
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3.男性，50岁，酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现青紫色瘀斑，血压70/50mmHg，脉搏次/分。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
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4.女，40岁，呕吐、腹泻3天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压/60mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.5×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗高血糖综合征
D.尿毒症
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5.女，60岁，充血性心衰，房颤，心率长期在~次/分，口服地高辛0.25g每天，两周后心率无明显下降，为进一步控制心率，应首选
A.硝普钠
B.β受体阻滞剂
C.螺内酯
D.苯妥英钠
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答案及解析
1.A结核性胸膜炎首次抽液量不要超过ml，以后每次抽液量不应超过ml，过多、过快抽液可使腹压骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。
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2.D急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻。
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3.D根据典型临床表现和实验室检查，常可做出诊断。据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现青紫色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
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4.A肝性脑病诊断标准：(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础;(2)出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤;(3)有肝性脑病的诱因;(4)反映肝功能的血生化指标明显异常和(或)血氨升高;(5)脑电图异常。综上，此题考虑患者为肝性脑病。
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5.Bβ受体阻滞剂应用于扩张性心肌病，和缺血性CHF。可阻止病情恶化，改善心功能。
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