医院呼吸内镜中心“内科胸腔镜”的运行迈入正轨，彻底抛弃了既往“支气管镜代胸腔镜”的操作方式，进入了内科胸腔镜诊疗的新时代。
------编者
典型病例男性，57岁，以“间断头晕，伴咳嗽、胸痛1月余”为主诉入住我院神经内科。↓
入院前辅助检查：
血清结核抗体：阳性；PPD（-）；3次痰抗酸染色：阴性。医院考虑不支持诊断“肺结核”，医院就诊。入院简要检查结果：
体温36.5℃~39.2℃，体温高峰位于中午~下午。血沉64mm/1h，超敏C反应蛋白：50mg/L，PCT：0.04ng/ml，血清结核抗体：阴性。胸部CT↓请呼吸与危重症医学科（PCCM）会诊，考虑诊断“胸腔积液”明确，转入呼吸与危重症医学科（PCCM）。
转入后简要检查：
胸水细胞学：少许中性粒细胞及较多淋巴细胞；胸水ADA：56.4U/L；胸水抗酸染色（-）；胸水总蛋白：47g/L；胸水黏蛋白定性试验：阳性。
综合考虑：“结核性胸膜炎”可能性大，建议于安阳市结核病防治所诊治。患者考虑之前已“排除”肺结核，故拒绝转院。
为进一步确诊，医院呼吸与危重症医学科（PCCM）呼吸内镜中心局麻下行内科胸腔镜检查。
紧密配合的团队↓ROSE评价取材↓一个优秀的护士是必不可少的↓术后组织病理↓诊断“结核性胸膜炎”明确，与患者及家属沟通，转入安阳市结核病防治所，开始正规抗结核治疗。
随访：目前已电话随访至第3个月，患者病情稳定。
内科胸腔镜的特点：
1.呼吸内科/呼吸与危重症医学科（PCCM）医生、护士局麻下于呼吸内镜中心操作，也可于手术室局麻/全麻下操作。
2.通常采用胸壁单个小切口，切长度约1.0~2.0cm（个例除外）。
3.严重并发症少（安全），收费低。
4.通常可获得满意的组织病理学标本，同时可进行细胞学快速现场评价（ROSE）。
术前准备：
血常规、凝血6项、内镜前3项。
心电图，心脏彩超，胸部增强CT。
停用抗凝、抗血小板药物5天或更长，改善循环类中成药也建议停用。
维持血钾、血钠等电解质在正常范围。
一般无需禁食，但建议避免饱餐。腹胀患者请禁食。
可常规口服止咳药物，如“复方福尔可定口服液”等。
术前是否应用镇静、镇痛药物，由呼吸内镜中心的医生决定，请提前联系呼吸内镜中心是否需要备“咪达唑仑注射液”“盐酸哌替啶注射液”“芬太尼注射液”等镇静、镇痛药物。
其它未尽事宜，请至少提前1天与呼吸内镜中心的魏护士联系。
术后注意事项
1、术后对体位、饮食没有特殊要求；
2、按外科要求进行切口消毒、换药；
3、一般7-9日切口拆线。营养不良、年老、糖尿病患者、有慢性疾病者可延迟拆线。
总结“内科胸腔镜”相关的诊治技术是安全性好、诊断率高、花费低的诊疗方法，可明显提高各科胸膜疾病（尤其是不明原因胸腔积液）诊断的阳性率及治疗的成功率，降低胸膜疾病患者的整体住院支出，明显缩短住院日。
END编审：连晓峰
图片版权所有：医院PCCM呼吸内镜中心
