ERS20162016ATSERS药物

英国伦敦时间9月4日上午，来自SanFrancisco的Dr.PayamNahid代表编写委员会介绍了美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的药物敏感型肺结核治疗指南，并强调了本次指南更新的重点内容。

与年的版本相比，年的新版指南有六大变化：

1.在HIV/TB治疗中需要早期开始抗逆转录病毒治疗（ART）。

2.HIV人群的w/o抗逆转病毒治疗（ART）治疗时间延长。

3.回顾了基于循证的间断治疗方案：每周一次的治疗方案不推荐。

4.回顾了基于个案治疗的循证。

5.孕妇的TB治疗方案，对吡嗪酰胺（pyrazinamid,PZA）的新说明。

6.治疗心包炎时，糖皮质激素不建议常规使用。

除此之外，会上还着重强调了9点推荐意见：

1.建议治疗结核患者时可考虑个体化治疗（条件下推荐/低质量证据）。个体化治疗包括患者教育、家庭随访与家庭护理一体化治疗，患者提醒等。

2.对各种类型的TB患者，与自行管理相比，建议在直接监督下予以常规治疗（条件下推荐/低质量证据）。

3.对于药物敏感型的肺TB患者，在加强治疗期间，与间断给药方案相比，更推荐每天给药的方案（强烈推荐/中等质量证据）。

4.对于药物敏感型的肺TB患者，在持续治疗期间，推荐每天给药或每周给药三次的方案（强烈推荐/中等质量证据）。

5.同时患有HIV患者在TB治疗期间开启抗逆转录病毒治疗是否改善治疗结果的建议：推荐在TB治疗期间开始抗逆转录病毒治疗。

●　　CD/mm3的患者，在TB治疗的前2周即开始；

●　　CD4≥50/mm3的患者，在TB治疗疗8~12周开始。

（强烈推荐/高质量证据）

注意：除外HIV合并结核性胸膜炎的患者。

6.对于HIV感染患者接受的抗逆转录病毒治疗，建议采用治疗6个月每天给药的方案。对于HIV感染患者不能接受抗逆转录病毒治疗的，建议将持续治疗期延长至7个月，相应采用总体9个月的治疗（条件下推荐/极低质量证据）。

7.建议在结核性心包炎的情况下不将辅助使用糖皮质激素作为常规治疗（条件下推荐/极低质量证据）。

8.推荐对于结核性胸膜炎的患者，开始辅助使用糖皮质激素地塞米松或泼尼松治疗6个月（强烈推荐/中等质量证据）。

9.建议对于非HIV感染的TB疑似患者（AFB）4个月的治疗即可（条件下推荐/极低质量证据）。

丁香园发自英国伦敦

编辑：张秦溪

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