基本概念
从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药结核包括以下四种类型：
（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。
（2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。
（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。
（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。
防治措施
和普通结核病预防控制一样，耐多药结核病的防治重点还是在于发现病人和治疗病人，当然其根本的还是要在根源上控制耐药性的发生。
1、治本方略结核菌产生耐药的主要原因在于不规范的抗结核治疗与管理，包括治疗方案不当、药品质量不好、患者服药不尊医嘱等因素。坚持规范化的治疗与管理才是预防耐药结核发生的治本方略。
规范治疗的原则：早期、规律、全程、联合、适量
早期：一旦发现和确诊后立即给药治疗；
规律：患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
全程：乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，通常为6～8个月；
联合：联合用药，以增强与确保疗效；
适量：根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量。
治疗过程的管理：对患者治疗的全过程进行管理，督促规范服药，及时发现和处置治疗中可能出现的问题，减少中断治疗，提高患者服药质量和治疗效果。
2、耐药防控患者发现：耐多药肺结核患者的发现，主要依赖于对耐多药肺结核可疑者进行筛查。筛查的方法是对痰培养阳性患者的培养物进行菌型鉴定和结核分枝杆菌药物敏感性试验。耐多药肺结核可疑者包括：
经多次不规则治疗后痰菌仍然阳性的肺结核患者；
与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳肺结核患者；
复治涂阳肺结核患者，包括复治失败的肺结核患者；
治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳肺结核患者。
患者的治疗管理：对耐多药肺结核病人进行登记管理和规范化治疗，采取标准化的治疗方案或个体化治疗方案，确保治疗规范。要加强与患者的沟通和健康教育，保障患者治疗依从性。要通过管理控制、环境控制和个人防护等措施，加强对医护人员、实验室工作人员、患者密切接触者等高危人群的感染控制工作，防止耐多药结核菌的传播。
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