文献来源：HortobagyiGN,NEnglJMed:-,
胸壁复发
o如果淋巴结转移大于4个，且术后未行放疗，患者发生胸壁复发的概率是20%~50%。
o如果接受了区域放疗：-90%能获得局部控制；-10%仍然会出现局部复发。
o如果局部出现复发时仍未给予区域放疗，局部控制率仅有50%。
骨转移
[HortobagyiGN,DisBreastUpdate1(3):1-11,]
o仅有骨转移的女性乳腺癌患者常常没有疼痛，经治疗平均存活时间约4年。
o骨是最常见的转移播散部位。-30%~40%的患者是首次转移。-≤70%的女性转移性乳腺癌患者最终出现骨转移。-中轴骨转移比四肢骨转移更为常见。
o骨转移并发症：-疼痛。-骨折。-高钙血症、
o当普通X片能显示溶骨性病变时，提示已有40%以上的骨质结构被破坏。
o骨扫描对于诊断骨转移非常有意义，但不能用于评估疗效。
o骨转移的标准治疗是全身治疗。
o内分泌治疗或化疗一旦开始，1~2个月会出现碱性磷酸酶的升高，可以推测此时骨修复已经开始，然后酶的指标会下降。-这个阶段也可以出现肿瘤标志物和血钙水平的升高（肿瘤的Flare现象）。
o内分泌治疗在女性乳腺癌患者中，可以达到25%~45%的客观有效率。
o化疗：[HortobagyiGN,NEnglJMed:-,]-可以让30%的女性患者疼痛减轻。-约18%的患者可以显示出影像学改变。
o如果内分泌治疗或化疗后疼痛仍持续存在，尤其是很可能会出现承重骨骨折，或者脊柱转移可能压迫脊髓时，姑息性放疗是标准治疗。
o超过90%的病例中，放疗可以减轻骨痛：-达30%~50%的病例疼痛缓解。
o约3/4的女性患者，在3个月之内可以通过X线检查观察到骨的修复。
o如果放疗后疼痛持续存在，或病情进展，可能需要手术固定。
o抗溶骨性的双磷酸盐类。
o最常用的双磷酸盐：-唑来膦酸，每次4mg静脉滴注15~20min，每个月1次。-氯酸钠二钠每日口服mg，每天1次。
内脏转移
肺转移
[KambyC,Cancer62:-,]
o乳腺癌的患者中，单发肺部实性结节源于原发肺癌的概率大于50%。
o15%~25%的乳腺癌患者的首发转移部位是肺。
o肺转移的治疗方法是全身治疗（内分泌治疗或细胞毒化疗）：-如果单发肺部实性占位被切除了，下一步要行全身治疗。
恶性积液
胸腔积液
o发生原因是胸膜转移以及淋巴管阻塞。
o乳腺癌引发的胸腔积液占所有恶性积液的25%。
o乳腺癌是恶性胸腔积液最常见的病因。
o可以是同侧、对侧或双侧。-乳腺癌同侧胸腔积液最常见。
o中位生存时间：1~2年。
o临床表现：-气短（呼吸困难）。-咳嗽。-疼痛。
o通常是渗出液。
o治疗。
o全身化疗或内分泌治疗疗效可能取得很好效果。
o局部治疗：-间断引流积液（胸腔穿刺）：-留置胸腔引流管：[StermanD,JBronchol10(3):-,]-留置导管缓慢引流。-需要时每日引流1~2次。-耐受性良好，不需要住院。
心包积液
o乳腺癌患者出现心包积液的原因是肿瘤侵犯或放射性心包炎。
o25%的转移性乳腺癌患者死亡时可能累及心包。
o＜5%的患者死于心包积液。
o可能导致心脏压塞。
o心脏压塞的症状：
o呼吸困难：-静息时无明显症状。
o端坐呼吸。
o胸痛或胸廓饱满。
o心脏压塞的体征。-心动过速和脉压小。-心音遥远。-心脏搏动减慢或暂停。-颈静脉怒张。-奇脉。-高血压和外周血管收缩。-心电图显示QRS波降低。
o局部治疗措施：
o心脏压塞是医学急症，可以导致猝死。
o治疗选择：-经皮心包积液穿刺引流；-剑突下心包开窗（最常用的措施）。
脑转移
o发生率6%~30%：-作为首发转移部位比例逐渐上升。-常发生于绝经前乳腺癌患者。-激素受体阴性更容易发生脑转移。-HER2/neu过度表达更容易发生脑转移。[ChockJ,ProcAmSocClinOncol21:55a,]
o可能单发、多发或双侧，导致脑水肿，出现一系列临床表现。-≤50的脑转移为单发。
o常常是非出血性。
o必须和脑膜瘤相鉴别，这类人群发生脑膜瘤比例增加。
o1年生存率小于10%：-偶尔有患者可能生存2年或2年以上。
o临床症状。
o头痛：-最常见的症状。-自然状态下逐渐加重。-视盘水肿较常见（25%~40%的患者）。
o精神改变。
o轻度偏瘫。
o局造型的神经病学缺陷。
o步态不稳。
o癫痫：-发生于20%~30%的脑转移患者。
o言语混乱。
o治疗措施。
o必须给予每个患者实施个体化治疗，结合患者的一般情况，肿瘤负荷和预期生存，其中最重要的是患者的身体状态。-类固醇类药物。-抗惊厥药。-苯巴比妥钠。
o单发脑转移：[PatchellRA,NEnglJMed:-,]-如果可以手术切除，术后行全脑放疗，优于单纯放疗。
o多发脑转移：-全脑放疗是治疗选择：-建议4周内完成~cGy放疗剂量。
o立体定位伽马刀治疗[ShawEG,IntJRadiatOncolBiolPhys45(2):-,]-适用于≤px的肿瘤。
o化疗：-资料显示环磷酰胺、5-FU、铂类、平阳霉素、卡莫斯汀、卡培他滨、替莫唑胺等药物可以进入颅内转移瘤。-治疗显示出客观疗效。
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