不远万里，缅甸姐妹俩跨境求医
邱超医院结核科“咳咳咳……”姐姐小萍细声的问：“小清，你又开始咳嗽了？”“是啊。”妹妹小清回应，“最近老是止不住的咳嗽，喉咙都咳痛了，医院开的药吃了都没什么效果！”小清和小萍（均为化名）是一对缅甸的姐妹花，不知怎么，最近两三个星期开始不停地咳嗽，伴咳白色泡沫样的痰，最近这几天，咳嗽变得更是厉害了。一个星期前，医院，医生考虑是“感冒”，给配了一些药回家吃，但是现在咳嗽比之前反而更加厉害了。“医院进一步检查一下吧”。此时姐姐小萍的丈夫王华（化名）正好下班回家，一进门就听到小清、小萍止不住的咳嗽，皱着眉头说。王华是个中国人，平日经常往返缅甸-中国之间做投资生意，一次机缘巧合遇上了小萍。医院，挂了呼吸科的号，大概排了半个小时队伍，小清和小萍走进了诊室，刚坐下来，妹妹小清又开始不停地咳嗽起来“咳咳咳……”医生见状，捏了捏鼻尖的口罩，确定口罩戴好后开始询问起姐妹俩的病情，大致问完病情后，用听诊器听了下两人的肺部，医生让姐妹俩先做个胸片检查，让她们检查完再回来看看。拍完胸片，小清和小萍再次走进这个诊室，医生打开胸片一看，倒吸一口凉气，慎重地对姐妹俩说道：“你们的肺部感染了，而且感染得很重，甚至有一侧肺有明显的毁损表现，有可能是得了肺结核，需要住院治疗。”“肺结核是什么？”小清、小萍疑惑地问。“肺结核是一种由结核分枝杆菌感染肺部所致的慢性呼吸道传染病，经呼吸道飞沫传播，常表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血等表现，如果发现不及时、治疗不合理，对健康伤害很大。活动性肺结核自愈的可能性很小，治愈肺结核的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服药直至疗程结束，肺结核的治疗疗程为6～8个月，新发肺结核患者经过正规的治疗，治愈率可达到90%，如果肺结核患者不规范治疗，其直接后果就是治疗失败，部分转变成耐药肺结核。”医生缓缓道来。医院感染科已经住了将近2个月了，期间两人痰找抗酸杆菌检查结果为阳性，诊断“肺结核”明确，而且传染性极强，住院后医生就给姐妹俩用了利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺胶囊、乙胺丁醇片（上述药物应在医生指导下用药）四联药物开展抗结核治疗。但是，开始治疗两个月来，小清和小萍还是止不住地咳嗽，治疗期间，复查了2次胸部CT，病灶无任何吸收，说明目前治疗无明显效效果，这可急坏了王华。治疗无效果，医生对此十分在意，私下里议论：会不会是耐药肺结核呢？那可就麻烦了，据说治愈率很低。耐药肺结核，顾名思义是结核病菌对一般的抗结核药物耐药，治疗上，耐药肺结核比起一般的肺结核，那可是麻烦了不止数倍，普通的肺结核只需要四种抗结核药治疗就行，而耐药肺结核除了那几种药敏提示耐药的药物不能使用以外，起码还要配合五种以上的抗结核药联用才有效果，而且耐药肺结核治疗时间更长，效果更差。而现在，最让医生头痛的是，耐药肺结核在缅甸属于罕见病，医院都没有治疗耐药肺结核的药物，小清和小萍又是痰菌阳性的患者，结核病是通过呼吸道传播的传染病，如果没有治愈就让她们出院，在公共场合不停的咳嗽，一传十，十传百，那可不得了，更糟糕的是，如果被小清和小萍传染的其他人，也必定是耐药肺结核。想到这些，医生是万分焦急。这时，王华来找医生，说道：“我突然记起来，我的一位朋友几年前得了肺结核，查出来也是耐药的，刚跟他打听了下，是医院治疗的，后来痊愈了，听说那是医院，耐药肺结核都是送到那里去治疗的，医疗水平很高。”“对对对，中国每年新发耐药肺结核患者就有12万例，肯定有治疗耐药肺结核的药物，你们可以去看看。”缅甸医生连忙说道。年8月23号，小清、小萍和王华三人来到医院。根据姐妹俩的胸部CT情况及治疗经过，医生们考虑耐药肺结核可能性很大，由于小清、小萍在中国的签证时间只有20天，所以对他们的标本开展了结核分枝杆菌耐药突变基因检测，果不其然，一周后结果显示利福平、异烟肼、链霉素等药物耐药，确诊为耐多药肺结核。
根据药敏结果，医生们对症下药，针对小清、小萍的个人情况，第一时间拟定个体化治疗耐药肺结核方案，姐妹俩也积极配合治疗，治疗两周后，小清和小萍的咳嗽咳痰症状明显好转，复查胸部CT显示病灶较前吸收，提示治疗有效，由于签证时间到期，20天后小清、小萍出院回缅甸。然而，普通的肺结核治疗时间就长达6个月，耐多药肺结核更是结核菌中的“王”，要想治愈耐多药肺结核，至少需要两年的时间。而缅甸缺少治疗耐多药肺结核的药物，如果现在小清和小萍在治疗的关键期停止治疗，会引起结核杆菌的进一步耐药，进展为广泛耐药结核病，极可能无药可治。王华异常紧张，困扰姐妹俩多时的疾病终于见到治愈的曙光，绝不能就此轻易放弃。他跟医生商量后，决定回到缅甸后立刻再次办理签证手续，再医院治疗，因为签证时间受限，以后每个月往返缅甸-中国一次。医生们尽心尽量地为小清、小萍俩排忧解难，共同攻克疾病难关。治疗期间，医生护士们无微不至的关怀、治疗的高水准赢得了姐妹俩和王华的赞赏，被其称之为“技术精湛、医德高尚”。转眼11个月过去了，年7月上旬，小清、小萍再次走医院这个熟悉又温馨的地方。不同的是，小清和小萍现在脸色红润，比当初刚来的时候好太多了。再次来到熟悉的地方，小清、小萍跟医生、护士们用中文熟练地打招呼后又开始了新一个月的治疗。“快看，小清、小萍俩的胸部CT结果出来，病灶比起上个月又吸收了一部分，痰菌也转阴了，再坚持一段时间，估计就要痊愈。”医生办公室里一位医生兴奋地说着。小清、小萍的故事还在继续，但愿姐妹俩能够坚持治疗直至痊愈，祝福她们！
健康提示■规范的抗结核治疗很重要
肺结核是一种慢性传染病，经呼吸道传播，常表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血等表现，如果发现不及时、治疗不合理，对健康伤害很大。活动性肺结核自愈的可能性很小，治愈肺结核的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服药直至疗程结束，肺结核的治疗疗程为6～8个月，新发肺结核患者经过正规的治疗，治愈率可达到90%，如果肺结核患者不规范治疗，其直接后果就是治疗失败，部分转变成耐药肺结核。
■认识耐药肺结核耐药肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。耐药肺结核的形成主要是不规范的抗结核治疗导致的。耐药肺结核的特点是病情重，病程长，往往需要18-24月的治疗时间，具有并发症多、疗效差、治疗费用昂贵、治愈率低等特点。耐药肺结核有四种分型：
单耐药肺结核：仅对一种抗结核药物耐药。多耐药肺结核：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平是一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药实验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物。耐多药肺结核：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。广泛耐药肺结核：除外异烟肼和利福平耐药之外，同时对任何一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素、丁胺卡那、卷曲霉素）中的至少一种耐药。
而小清、小萍患的正是耐多药肺结核。因此，一旦发现肺结核，需尽早治疗，到医院开展治疗，保证用药早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗，避免耐药肺结核的形成。
来源：
《身边的结核病故事》（浙江省疾病预防控制中心组织编写）
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