患者小任年接受了乳腺癌的改良根治术，手术后也做了化疗、放疗，现在按照医嘱也一直在服药。但是今年3月开始腰部疼痛，到医院检查，医生说骨转移了。按时用药，为什么还出现转移？癌症发生了转移，是不是生命也就不长了呢?乳腺癌患者出现复发转移，是很不幸的事情，但是乳腺癌是治疗手段多、治疗效果好的恶性肿瘤，目前的诊疗技术和水平与过去不可同日而语了，相信医生，跟医生更好地配合，是能够控制疾病发展的。01.什么是乳腺癌的复发转移？癌症发生就是健康的人体细胞发生了改变，并且失控性生长，形成团块，成为肿瘤。肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。恶性的肿瘤能够向身体其他部位播散，而良性肿瘤不会。对于乳腺癌，如果肿瘤局限于乳腺及附近淋巴结区域，则是早期乳腺癌；如果肿瘤从乳腺播散到了其他部位，则是发生了转移，我们称之为转移性乳腺癌。图片来源：摄图网乳腺癌最常见的转移部位包括骨、肝、肺和脑。无论转移到哪个部位，原发部位仍然是乳腺。例如，乳腺癌转移到肺，我们称为乳腺癌肺转移，而不是肺癌，治疗按照乳腺癌的治疗原则和策略进行，而不是按照肺癌治疗原则进行。02.正确认识乳腺癌及乳腺癌的复发转移乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，年我国乳腺癌新发人数为人，达到女性新发恶性肿瘤的15%。早期乳腺癌患者中30%～40%可能发展为晚期乳腺癌，另外有3%～8%的患者一发现就已经出现转移，就是晚期乳腺癌。最新的中国乳腺癌生存率数据显示，—年的5年相对生存率是82.0%，较—年的73%有提高，与欧美发达国家相比仍有差距（美国5年生存率是90.0%），但是这些年随着我国乳腺癌治疗水平的提高，我们的5年生存率也在不断提高。晚期乳腺癌是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。病患会面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。晚期乳腺癌治疗管理也很复杂，需要多学科参与，多学科包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科、心理科的专家，以及社会工作者、护士和姑息治疗专家。医生会为每个患者提供个体化的医疗措施。图片来源：摄图网乳腺病专科的建立也是个体化优质治疗的保障，我国最早的乳腺癌中心成立于20世纪90年代，并在近20年的发展中得以不断完善。多学科合作和乳腺病专科的成立在乳腺疾病诊疗方面具有里程碑意义。选择专科治疗，应该是不错的选择！03.乳腺癌发生转移的风险因素任何类型的乳腺癌都有可能发展成晚期乳腺癌，没有可以直接预测发生转移的风险因素。但是首次诊断乳腺癌时的区别，即早期还是晚期、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态是预测未来发生复发转移风险的一些可能因素。首次诊断时越偏晚期，发生转移的可能性越大。因此，早发现、早诊断、早治疗对于乳腺癌患者非常重要。04.晚期乳腺癌的症状晚期乳腺癌的症状和乳腺癌的转移部位相关，当出现下述症状时，医院就诊。1.骨转移常见症状：骨、后背、颈部疼痛，关节疼痛；骨折。2.脑转移常见症状：头痛、恶心、视物改变（重影或视野缺失）、人格改变、走路失去平衡、癫痫发作。3.肺转移常见症状：干咳、气短、呼吸困难。4.肝转移常见症状：腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒，以及巩膜、皮肤黄染。5.其他的症状：可能有消瘦，乏力。当这些症状出现，就医时医生会进行相应的检查，已明确转移的部位和转移灶的大小、多少，即病灶负荷，会给予相应缓解症状的治疗，同时进行抗肿瘤治疗。05.诊断晚期乳腺癌的常用检查手段医生会基于症状和病史，选择下述检查方法进行检查，这些检查不是在一个患者身上都要用到。超声:经常用于软组织的检查，帮助判断是否发生转移，以及对转移病灶大小的测量。骨扫描:主要用于检查是否发生了骨转移。但是骨扫描报告骨的部位有浓聚，不代表一定发生了骨转移，医生需要进行进一步的X线或CT检查，以确认是否确实发生了骨转移。骨的一些良性病变，在骨扫描检查中也会显示有浓聚.CT扫描:主要用于扫描在乳腺部位之外是否有肿瘤病灶，例如，肺、肝、骨、淋巴结等。增强CT扫描能够更好地对病灶进行更细致地观察。在CT扫描片子上我们还能测量病灶的大小。PET-CT检查:用于判断肿瘤是否播散到乳腺以外的部位。通过PET-CT检查，能够比较直观地观察肿瘤播散的范围，方便医生了解肿瘤转移的程度。MRI检查:能够更好地进行病灶大小的测量，增强MRI检查，对于脑部和肝脏小病灶，具有更好的分辨率。血清标志物的检查:乳腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）、癌抗原（CA）等，这些标志物升高不是肯定发生了转移，但是转移患者会有这些标志物的升高。在治疗过程中，标志物的下降往往预示治疗的疗效好。除了上述这些仪器检查和血液检查外，目前随着对乳腺癌发生发展分子机制的认识深入，我们对于乳腺癌要从分子水平进行检测和分类，帮助医生进行个体化治疗，目的是让治疗更加精准。首先必须对乳腺癌标本进行ER、PR和HER2的检测，对于转移病灶，也建议进行这三个指标的检测。因为乳腺病灶这三个指标的表达状态和转移病灶可能不同，ER和PR在原发灶和转移灶的不一致率可能有30%，HER2也可能有5%～10%的不一致率。这三个指标检测可以帮助医生制订更加精准的治疗策略。HER2阳性的患者要选择抗HER2靶向治疗，而ER/PR阳性，则可以采用内分泌治疗。其次，基于二代测序（NGS）的基因检测目前也是晚期乳腺癌患者治疗策略选择的重要辅助手段。目前美国也已经批准像Foundation这样的基因检测公司，为肿瘤患者提供NGS基因检测，以便更好地指导临床治疗。目前乳腺癌中
