心衰凶险发作,浙里ldquo超滤r

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51岁的邵先生已经出院回家了，回想着这次死里逃生，仍然心有余悸。邵先生去年八月份体检心电图发现“心律不齐，频发室早”，自觉无明显不适未及时进一步诊治。半月前，他开始出现活动后乏力，且进行性加重出现胸闷、活动后呼吸急促、不能平卧、大汗淋漓等症状。家人赶紧将医院心内科就诊，胸部CT显示“全心增大，右侧大量胸腔积液”。接诊的庞洁医生立刻判断患者为急性心力衰竭，将患者收治到心血管重症监护（CCU）病房。入院后患者心电监护提示：窦性心动过速，频发室早，短阵室速。心脏B超提示全心增大，EF21%。闻及两肺大量湿罗音，舒张期奔马律。立即给予患者充分的利尿、扩血管、强心等治疗，患者在高通量吸氧下胸闷气促无法缓解，大剂量利尿剂效果不佳。眼看着患者的肌酐，尿素氮指标逐渐升高，很快就会在心衰基础上出现急性肾损伤，那就真是九死一生了。心内科周颖主任的心衰诊疗团队当机立断，在心内科主任王利宏教授的指挥协调及CCU徐东平护士长领导的护理团队的支持下，果断的为患者进行心内科首例心力衰竭患者的床边超滤治疗。经过10小时的努力，患者总超滤量达到了ml，患者肺水肿、气促明显改善，心率从bpm下降至80bpm，血肌酐，尿素氮也逐渐恢复正常，邵先生终于闯过了第一个鬼门关。心力衰竭是诸多心脏疾病的最终归宿，也是心血管领域最难攻克的堡垒。该患者的临床表现是典型的急性心衰加重，具体表现为严重的肺淤血，肺水肿以及由此产生的一系列临床症状。水钠潴留是造成患者症状的重要因素。一方面液体瘀滞在肺循环中，导致患者的氧合功能恶化，另一方面由于心脏收缩功能不全，全身脏器灌注不足，可引起脑，肾，肝，胃肠道等诸多器官功能障碍甚至衰竭。因此减轻水钠潴留是缓解心衰症状的重要治疗措施。临床上常用的减轻水钠潴留的药物治疗手段就是利尿剂的使用。但在某些危急情况下，例如这个病例，患者一旦出现肾灌注不足导致的肾损伤，利尿剂就一筹莫展了。通常只能请肾内科或者重症监护病房（ICU）帮忙，转到相应病区为患者进行血液透析治疗。一方面患者要承担较高的经济压力，同时转运过程中也存在风险，另一方面血透操作复杂，并对患者血流动力学、内环境稳定、血管条件、人员管理等因素都有较高的要求。有鉴于此，心内科CCU特别配备了专门的心衰超滤机器，与常规的透析超滤机器不同，专门针对心衰水钠潴留患者做了技术上的进步，不会影响血流动力学稳定，对患者电解质等内环境水平影响较小，一般使用双腔深静脉管路即可完成体外超滤；不需要置换液，不需要透析液，不需要监测电解质、血气，操作较为简便。并且CCU徐护士长在ICU工作多年，有丰富的血液超滤经验。心内科CCU完全具备心衰超滤的硬件软件条件，可以在病人床边，由心内科医护人员独立操作完成。该医院心内科CCU心衰医护团队首次进行床边心衰超滤的患者，取得了良好的疗效。有了这一利器，我们对今后心衰患者的治疗和管理又增加了许多信心。相信在心衰医护团队的精心照料下，会有越来越多的心衰患者转危为安，康复出院。

医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。

未来可期

王利宏主任简介

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。

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