胎儿胸腔积液是指液体异常积聚在胎儿单侧或双侧胸膜腔内。胎儿胸腔积液可以是原发性的，也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个继发性表现。
胎儿原发性胸腔积液又称先天性乳糜胸，是一种罕见的先天异常（男性：女性约为2:1），可出现单侧或双侧胸腔积液。原发性胸腔积液是淋巴管形成障碍或其完整性受损引起淋巴管液漏入胸膜腔所致。很大比例的孤立、单侧胸腔积液都是乳糜胸。最初单侧积液后期发展为双侧，可能只在一侧有淋巴管发育不良，而对侧则为反应性积液而非真正的乳糜漏。
胎儿继发胸胸腔积液其可能原因有免疫性和非免疫性，如贫血、感染、心血管畸形、膈疝、隔离肺、肺囊腺瘤等。多为双侧，胸腔积液量大体相等，常合并胎儿水肿。继发性胸腔积液是造成肺压缩的原因。
胎儿胸腔积液的超声表现有哪些及如何分度？
1、超声检查时在心脏四腔心切面可探及游离性无回声区，即诊断为胎儿胸腔积液。
下图为双侧胸腔积液，双肺被压缩
下图为右侧胸腔积液
下图为右侧胸腔积液，左肺发育不良
2、胎儿胸腔积液分度标准：轻度胸腔积液：超声显示胸腔内部分液体环绕肺周围；
中度胸腔积液：超声显示胸腔内液体环绕全肺，但液体量少于胸腔体积的50%；
重度胸腔积液：超声显示胸腔内液体量超过胸腔体积的50%。
3、单侧胸腔积液增加21-三体风险，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，因此，只要超声检测胸腔积液就要进行全面的、详细的胎儿畸形检查，排除其他畸形，单侧胸腔积液建议进行染色体核型分析。
如果孕期检查发现胎儿胸腔积液怎么办？
胎儿胸腔积液的预后与发生时间、发生量以及是否合并水肿和其他畸形有关。如果胸腔积液无染色体及其他结构畸形者，预后相对较好；大量胸腔积液合并肺发育不良者，越早出现预后越差；双侧胸腔积液、不自然消失合并水肿者预后差；胸腔积液出现早，且呈进行性增加，预后差。
胎儿胸腔积液合并羊水过多，早产风险增高，建议间隔2周超声检查一次。对于32周前发生的大量胸腔积液者，可进行胸膜腔穿刺，抽出胸腔积液帮助肺扩张，并可帮助评估肺发育情况。
参考文献《胎儿畸形产前超声诊断》
