肺结核（pulmonarytuberculosis）是结核病最主要的类型之一。本文针对《肺结核基层诊疗指南（年）》中关于肺结核的治疗策略进行解读，主要包括治疗原则、化学治疗、手术治疗、症状治疗四个方面。
一、治疗原则
结核病化学治疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。
二、肺结核的化学治疗
1．常用抗结核病药物：
（1）异烟肼（isoniazid，INH，H）异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。INH对巨噬细胞内外的结核菌均有杀菌作用。
（2）利福平（rifampicin，RFP，R）：对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对偶尔繁殖的C菌群有独特杀菌作用。
（3）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌
（4）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）：不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力变化。
（5）链霉素（streptomycin，SM，S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。
2．标准化学治疗方案：
（1）初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平1次/d，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6~9个月，总疗程9~12个月。在异烟肼高耐药地区，可选择2HRZE/4HRE方案。
（2）复治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。
（3）耐药结核和耐多药结核：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核为耐多药结核（multi-drugresistancetuberculosis,MDR-TB）。
三、手术治疗
对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。
四、症状治疗
1．发热：
有效抗结核治疗后肺结核所致的发热大多在1周内消退，少数发热不退者可应用小剂量非类固醇类退热剂。急性血行播散性肺结核或伴有高热等严重毒性症状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用类固醇糖皮质激素。
2．咯血：
少量咯血时多以安慰和消除紧张情绪、卧床休息为主，可用氨基己酸、凝血酶、卡洛磺等药物止血。大咯血可危及生命，迅速畅通气道是抢救大咯血窒息的首要措施。对于药物难以控制的大咯血，在保证气道通畅的情况下应紧急转诊至有医院进行手术治疗或支气管动脉栓塞术。
3．气管支气管结核所致气道狭窄：
气管支气管结核导致叶及叶以上支气管明显狭窄时常影响患者呼吸功能，严重者有呼吸衰竭，需在全身抗结核化学治疗基础上，同时给予冷冻、球囊扩张等气道介入治疗。
参考文献：
中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,18(8):-.DOI:10./cma.j.issn.-..08.
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