内、外科常见引流管道及护理措施
脑室引流管
一、置管目的或特点
目的：引流过多的脑脊液，降低颅内压
二、护理要点
1.引流管安置
妥善固定，使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应夹闭引流管，防止脑脊液返流引起颅内感染；
2.控制引流速度和量
早期抬高引流袋，缓慢引流，每日引流量不超过ml为宜，避免放液过快导致脑室内出血、硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发小脑幕上疝；
但抢救闹疝等危急情况下，先快速引流，再接引流袋缓慢引流，；颅内感染者引流量可适当增加，及时补液，防止水电解质紊乱；
3.观察和记录引流液情况
正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后7后1～2日为血性后逐渐转清。
若有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，报告医生处理；若脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染，及时引流脑脊液送检；
4.严格无菌，防止感染
保持穿刺点敷料干燥，穿刺点敷料和引流袋每日更换，如有污染随时更换；更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染；
5.保持引流通畅
防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其在搬运病人时，防止管道牵拉、滑脱，若引流管内不断有脑脊液流出、管内液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表示引流通畅；
若无引流液流出，查找原因，及时处理；处理后仍无引流液时，按需更换引流管；
6.及时拔管
持续引流时间通畅不超过一周，时间过长易引发颅内感染。
① 拔管前，行头颅CT，并先试行夹闭引流管24小时，观察有无头痛呕吐等颅内压升高症状；如出现上述症状，立即开放引流；如未出现，即可拔管；
② 拔管时，先夹闭引流管，防止逆行感染；
③ 拔管后，加压包扎，嘱病人卧床休息和减少头部活动，观察穿刺点有无渗血渗液，严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动变化，发现异常及时报告医生。
气管插管的护理
1、吸入气体的加温和湿化
维持吸入气体的温度在32~36℃，相对湿度%，使用蒸汽加温湿化的方法，注意是湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物，容易在罐底形成沉淀；湿化罐内水量要恰当，尤其注意防止水蒸干。
2、吸痰
及时通过机械吸引清除气道内分泌物，吸引频率根据分泌物的量决定；每次吸痰前后应给予高浓度（FiO%）氧气吸入，一次吸痰时间不超过15秒。
3、呼吸治疗
雾化吸入：通过呼吸机本身雾化装置，雾化给予β2受体激动剂和糖皮质激素等药物，以扩张支气管；
气管内滴生理盐水或蒸馏水，以稀释和化解痰液；每次注入液体量不超过3-5ml，每30-60min一次；
定时翻身扣背，促进痰液引流，预防肺部并发症的发生。
4、确保气管插管位置正确
每班测插管末端到牙齿的距离，与原来数据比较，准确记录，每次活动后都应观察气管插管有无移位；
每天应拍摄床边X线胸片，确保气管插管位置的正确。
5、维持适当气囊压
囊内压需要进行持续监测，使其维持在20-30cmH2O范围内，以防气囊压力不足造成通气不足和误吸，或气囊压力过高造成气道黏膜受压过度，影响血液循环，造成黏膜损伤，甚至坏死。应持续监测并调整气囊压力。
6、气管切开护理
每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管1-2次，防止感染。
7、防止意外
妥善固定，防止移位、脱出：气管插管和气管切开套管固定牢固，每天测量和记录气管插管外露长度；
及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。
胃管/胃肠减压的护理
一、置管目的
吸出胃肠道内积气积液，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能的恢复。
二、护理要点
1、记录胃管插入的深度，妥善固定；
2、鼻饲者记录置管日期，标记在胃管上，每７天更换一次，于当日晚最后一次鼻饲后拔出，第二日再由另一鼻孔按置，并再次做好日期标记；
3、每次鼻饲前需抽吸胃内容物，观察患者的消化情况，鼻饲完后需冲入温开水10-20ml防止食物残渣留于胃管中；
4、胃肠减压的过程中若出现胃管阻塞，可用温冷的白开水冲洗胃管；胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，注后夹管30分钟；
5、对于胃肠手术，胃管接置在吻合口以下的患者，不可随意上下调节胃管；
6、拔管：通常术后48-72小时肛门有排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。
乳腺癌术后皮瓣下腹压引流管护理
一、置管目的
利用负压吸引，及时有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣的愈合。
二、护理要点
1.有效吸引
负压大小要适宜，负压引流球或引流鼓应保持压缩状态；连接墙壁负压者，若引流管外形无改变，未闻及负压抽吸声，应观察管道连接是否紧密，压力是否适当；
2.妥善固定
引流管长度要适宜，卧床时固定于床旁，起床时固定于上衣；
3.保持通畅
定时挤压引流管，避免管道堵塞，防止引流管受压和扭曲。若局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医生及时处理；
4.观察要点
引流液的颜色、性质和量，术后1-2日，每日引流血性液体约50～ml，以后颜色逐渐变淡、减少；
5.拔管
若引流液颜色为淡黄色、连续3日每日量少于10～15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
胸腔闭式引流的护理
一、置管目的
引流胸腔积气、积液，恢复胸膜腔内负压，促使肺复张
二、护理要点
1.保持管道密闭
① 无菌纱布严密覆盖胸壁引流管周围；
② 水封瓶始终保持直立，长管没入水中3～4cm；
③ 更换引流瓶或者搬运病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；
④ 放松止血钳时，先将引流瓶安置在低于胸壁引流平面的位置；
⑤ 随时检查引流装置是否密闭，防止引流管脱落。
2.严格无菌操作
① 保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌操作原则；
② 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿，及时更换；
③ 引流瓶位置低于引流平面60～cm，依靠重力引流，防止瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
3.保持引流通畅
定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲和阻塞；病人取半坐卧位，经常改变体位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸膜腔内液体和气体排出，促进肺复张。
4.观察记录引流
① 密切观察引流液的颜色、性质和量；
② 密切注意水封瓶长管内水柱波动的情况，以判断引流是否通畅，一般水柱上下波动的范围为4-6cm；
③ 若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流不畅或者肺已完全复张；
④ 若病人出现气促、胸闷、气管健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管，应通过挤压或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢复通畅，并立即报告医生处理；
5.处理意外事件
① 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏紧胸壁伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；
② 若引流瓶损坏或引流管从胸壁引流管和引流装置连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。
6.拔管
① 拔管指征：留置引流管48～72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24小时引流液量50ml，脓液10ml，胸部X线显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难及气促，即可考虑拔管；
② 拔管方法：协助医师，嘱病人先深吸一口气，在深吸气末屏气，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定；
③ 拔管后护理：拔管24小时内，注意观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时报告医生。
腹腔引流管的护理
一、置管目的
引流出腹腔内积血、脓液等，减轻腹腔内感染
二、护理要点
1.引流管：妥善固定，标示清楚，保持通畅，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染；
2.引流袋：普通引流袋每日更换抗返流引流袋可2～3日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则；
3.引流液
观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴腹胀发热，应及时检查管腔内有无堵塞或引流管是否滑脱；对负压吸引者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，保持有效引流；
4.皮肤护理：保持引流管周围皮肤干燥清洁，有渗液时及时更换敷料；
5.拔管指征
引流液的量10ml/d且非脓性、无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。
肠瘘双腔套管负压吸引及腹腔灌洗护理
一、负压吸引及腹腔灌洗目的
充分稀释肠液，保持引流通畅，减少肠液溢出，减轻肠瘘周围组织的侵蚀程度，促进局部炎症消散、肉芽组织生长，从而为瘘管的愈合创造有利条件。
二、护理要点
1.调节负压大小
一般以10～20kPa（75～mmHg）为宜，具体应根据肠液黏稠度及每日排出量调整。负压过小，引流不充分；负压过大则造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。瘘管形成、渗出液少时，应降低压力；
2.保持引流管通畅
① 妥善固定，保持各处紧密连接，避免扭曲、脱落；
② 定时挤压引流管，并及时清除双腔套管内的血凝块、坏死组织等，避免堵塞；
③ 若冲洗过程中听到明显的气过水声，表明引流效果好；若出现管道堵塞，可沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管，若无效，应通知医生，另行更换引流管。
3.调节灌洗液的量和速度
灌洗液的速度和量取决于引流液的形状和量。
① 一般每日灌洗量为0～ml左右，速度为40～60滴/分，若引流量多而黏稠，可适当加大灌洗量及速度；在瘘管形成后、肠液溢出减少后，灌洗量可适当减少；
② 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗液中可加入敏感抗生素。
③ 注意灌洗液的温度在30～40℃，避免过冷时造成不良刺激。
4.观察和记录
① 观察并记录引流液的量及性状。多发瘘者常多根引流管同时冲洗和吸引，应分别标记冲洗瓶和引流瓶，并分别观察和记录；
② 通过计算判断进出量是否平衡：每日肠液排出量=引流量—灌洗量。若灌洗量大于引流量，常提示吸引不畅，需及时处理；
③ 灌洗过程中观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现立即停止，对症处理。
T管护理
一、置管目的
① 引流胆汁和减压：防止因胆汁排出受阻导致的胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎；
② 引流残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；
③ 支撑胆道：防止胆总管切开处黏连、瘢痕狭窄等使管腔变小。
二、护理要点
1、妥善固定
将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出；
2、加强观察
① 观察并记录T管引流出胆汁的量、颜色和性状。正常人每日胆汁分泌~1ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣，且有一定黏性；
② 术后24小时引流量约~ml，恢复饮食后增至每日~ml，以后逐渐减少至每天ml左右；
③ 如胆汁过多，提示胆总管下端梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。
3、保持通畅
防止T管扭曲、折叠、受压，引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要定时挤捏，防止管道堵塞。必要时使用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，注意避免诱发胆管出血。
4、预防感染
① 长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格无菌操作；引流管周围皮肤覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应；
② 平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，以防胆汁逆流感染；
5、拔管
① 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14天试行夹管1-2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经胆管做胆道造影，造影后引流24小时以上；
② 若胆道造影发现结石残留，需保留T管6周以上，再做取石或其他处理；如胆道通畅，无结石或其他病变，再夹闭T管24~48小时，病人无不适可拔管；
③ 拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日后可自行闭合；
腹腔双腔套管灌洗引流护理
一、置管目的
冲洗脱落的坏死组织、黏稠的脓液或血块。
二、护理要点
1、持续腹腔灌洗：常用生理盐水加抗生素，现配现用，冲洗速度为20-30滴/min；
2、保持引流通畅：持续负压吸引，负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管；
3、观察引流液的颜色、性状和量
开始时引流液含坏死组织、脓液或血块的暗红色浑浊液体；2-3日后，颜色逐渐变淡、清亮；
4、维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流液量，保持平衡；发现引流管道堵塞应及时报告医师处理；
5、拔管护理：
病人体温维持正常10日左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。拔管后保持局部伤口敷料清洁干燥。
空肠造瘘管护理
一、置管目的
通过空肠造瘘管行肠内营养。
二、护理要点
1、妥善固定：将管道固定于腹壁，告知病人翻身、活动、更换衣物时避免牵拉，防止管道脱出；
2、保持管道通畅
营养液滴注前后使用生理盐水或温水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道1次；出现滴注不畅或管道堵塞时，可用生理盐水行“压力冲洗”或负压抽吸；
3、营养液输注的注意事项
营养液现配现用，使用时间不超过24小时；输注时注意营养液的速度、浓度和温度；观察有无腹痛、腹胀、或腹泻等不良反应。
膀胱造瘘管的护理
1、保持引流管通畅，防止逆行感染；
2、观察并记录引流液的颜色、性质、量和气味；
3、保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期换药；
4、膀胱造瘘管一般留置10日左右拔除；拔管前需先夹管，带病人排尿状况良好以后再行拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口。
尿管的护理
1、妥善固定
标示清楚，妥善固定于大腿内侧，卧床时将尿袋固定于床边，尿袋高度不高于膀胱水平，搬运病人时需先夹闭管道；
2、观察引流尿液的颜色、性质和量
观察尿液的颜色性质和量，有无絮状物或血凝块等异常，准确记录出入量；
3、保持通畅
防止管道折叠、扭曲、受压和堵塞。
4、会阴部护理
短期留置（1-3）天者，每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋；长期留置（3天以上）每日行膀胱冲洗2次，尿道口每日消毒2次，每周更换尿管一次；
5、拔管
拔管前，训练膀胱功能，夹闭尿管，每４小时开放一次。
化脓性骨髓炎术后负压引流
一、置管目的或特点
目的：引流脓液，减压或减轻毒血症症状。
特点：切开引流术后一般会放置两根引流管，置于高处为冲洗管，置于低位为引流管。
二、护理要点
1.妥善固定：
拧紧连接接头防止松动；翻身或转运病人时妥善安置管道，以防脱出；躁动病人适当约束四肢，以防自行拔出引流管。
2.保持通畅
① 保持引流管与一次性负压引流袋连接紧密，并保持负压状态；
② 冲洗管连接输液瓶高于伤口60～70cm，以1～0ml抗生素溶液行24小时持续冲洗；引流管连接负压引流袋，低于伤口50cm；
③ 观察引流液的量、颜色和形状，保持出入量平衡；
④ 根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌洗速度，一般钻孔或开窗引流术后24小时内连续快速灌洗，以防管道堵塞，以后每2小时快速冲洗一次，引流液颜色变淡时逐渐减少冲洗液的量，维持冲洗直至引流液清亮为止。出现滴入不畅或引流液突然减少，应检查是否有血凝块堵塞或管道扭曲受压，并及时处理，以保证引流通畅；
3.拔管指征
引流管留置留置3周，体温下降，引流液连续3次培养阴性，引流液清亮无脓时，先将冲洗管拔除，3日后再考虑拔除引流管。
※其他普通管道护理均可从标示清楚、妥善固定、引流通畅、观察记录、无菌操作和拔管几个步骤进行扩展和延伸。
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