日前，李教授转来一个拔管困难的病人，电话里教授乡音较重，我也没听清，误以为肠梗阻导管拔管困难，故也没当回事就揽下了。
中午出去开会，科里李医生来电话，十分焦急地报告：患者入院CT检查，放射科报危急值——消化道空腔脏器穿孔。因我清楚，患者是腹腔术后不久病人，出现气腹也有可能，所以反复追问是否有空腔脏器穿孔相关临床症状和体征。李医生十分肯定地说，腹平软，无压痛和反跳痛，因此我也放心了。但同时也弄清楚了原来李教授是请我帮忙拔除腹腔引流管，这活我可从来没干过，为此也高度重视这件事。晚上饭后，上网检索相关文献，原来腹腔术后引流管拔管困难并非罕见。
腹部外科手术后放置腹腔引流管临床司空见惯，其作用：(1)及时吸出积水、积血和渗出液;(2)减少腹腔内感染和局部血肿;(3)观察引流物性状和数量，及时了解病情的发展。
引流管拔除困难的原因：（1）固定引流管的缝线从引流管穿过（2）腹壁戳孔偏小（3）引流管扭曲（4）纤维条索或大网膜组织嵌入引流管内口或引流管侧孔。
外科常用的解决的办法包括持续均匀用力牵引拔除，拆除缝合固定线拔除，旋转、来回牵拉或推送引流管拔除及持续重力牵引法拔除。我想，李教授是外科大咖，这些办法若能解决患者早就出院了！
今天一上班，如何用介入性方法来处理这个问题一直盘旋在脑海。
直接牵拉、旋转、摇晃，引流管纹丝不动。透视下引流管若隐若现显示不清
经引流管造影，显示引流管远段长段充盈缺损，没有折曲，动态观察牵拉导管随直肠轻微移动。充盈缺损考虑组织嵌入。
经引流管引入硬导丝与长血管鞘，导丝越过充盈缺损，患者有明显疼痛感，符合组织嵌入
退出长鞘扩张管，用外套管沿着导丝来回反复切割，然后试着持续牵拉，引流管还是纹丝不动
试着将血管鞘移到对侧，来回再次反复切割，试着牵拉，引流管向外滑动
果然引流管前段有一长段组织
剪开引流管仔细查看原来是大网膜
这是俺灵机一动解决腹腔引流管拔管困难的利器：血管长鞘
李教授交给的任务总算完成了。但导管室小陈收费却犯难了，因为物价局收费标准上压根就没有这个项目。
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