年7月28日在北京市朝阳区疾控中心业务办张越老师的带领下厦预朝阳实践队一行十人来到朝阳区疾控中心结核门诊结核病防治科科长徐伟老师及科室的其他两位老师热情地接待了我们并生动详实的向我们介绍了结核病的相关知识
01.结核病是什么？结核病是由结核分枝杆菌感染人体而发生的慢性呼吸道传染病，严重者会致残致死。据徐伟老师介绍，结核分枝杆菌最容易侵犯的是肺部，导致肺结核，它可以通过血液循环到皮肤、骨骼、胸腔和大脑等其他身体部位引起感染。
肺结核患者在肺部形成结核病变。患者自愈可能性很小，死亡率极高。在不治疗情况下，结核病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，对肺组织造成严重损害。北京结核病控制研究所资料显示，我国是肺结核患者数仅次于印度和印尼，居世界第三位的结核病高负担国家。据估计，我国拥有近5.5亿的结核感染人群，平均每三人中就有一个人是结核杆菌携带者，年到年全国的结核患者由万人增到万，每年新发生肺结核患者万例，发病率约为68／10万人，在二类传染病中仅次于菌痢。我们所熟悉的鲁迅、林徽因、林黛玉等均死于此病。肺结核症状表现为长期咳嗽、咯血、夜间盗汗、午后低热、不明原因的体重减轻等，但其早期症状不典型，很多病人误以为是感冒，专家表示，如果没有上呼吸道感染的情况下，连续咳嗽半个月以上，就要考虑结核感染可能，医院进行检查。胸片、痰涂片和培养检查等可以确诊。徐伟老师表示，结核病传染主要是通过飞沫传播。传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。呼吸道传播方式及结核分枝杆菌在空气中的存活力较强的特性大大增加了传染风险。02.结核病是怎么就诊的？医院就诊，医院对患者进行筛查，筛查后到各地结防所初诊进行痰涂片、胸片检查，看是否为肺结核。一旦确诊，结防所工作人员对其进行治疗并告知其两个月内不能出入公共场所，建议其暂停工作进行隔离，若要在本结防所进行半年及以上的治疗，则为其建立病案，之后遵医嘱进行复诊。03.结核病是怎样管理的？慢病与急性传染病的管理方式不一样，慢性病管理更注重于治疗病人，治愈病人。结核病是一种可治愈性疾病，但病人、医生都应重视起来。常规结核病的规律治疗至少在6个月以上，徐伟老师说，临床上很多患者不坚持规律治疗，出现了很多耐药结核菌，从而转为耐多药肺结核，少则耐一种药，多则耐三、四种药，这种多耐药结核杆菌导致的结核病没有药物可以治疗，并且这些耐药结核菌一旦经过患者咳痰咳出就会通过飞沫传播传给别人，再用以前常规药物治疗效果就不明显。“白色瘟疫”结核病结核病的管理主要在于病人的治疗、易感人群的保护、阻断传播途径等。易感人群的保护主要有卡介苗接种，但卡介苗只证实对儿童重症结核病有较好的保护作用，目前还没有研制出能预防一般结核病的疫苗，对人群进行密接筛查，鼓励易感人群勤洗手、多通风、强身健体、补充营养等是保护易感人群的关键。对新发病人进行正规抗结核治疗，令其早日康复，一般治疗2-3周其传染性将大大降低，患者一旦进入结防所，保安将为其分发口罩，以此来阻断传播途径。徐伟老师表示，目前北京朝阳疾控对结核病的管理面临的主要挑战有：1.北京朝阳区流动人口多，病人接受治疗的依从性较低，不好管理2.耐药肺结核患者治疗费用高、危害大、时间长3.结核菌与艾滋病毒双重感染患者越来越多，降低其治愈率。虽然现在实行社区工作人员定期督促患者复诊、取药，但效果并不好，患者依从性仍较差。为解决这些问题，朝阳区疾控中心计划开展定点门诊，实行结核病双向转诊，实现结核病患者的信息化管理。04.答疑解惑区Q1:结核杆菌携带者和结核患者有什么区别？A:结核患者都是结核杆菌的携带者，而结核杆菌携带者不一定是患者。结核患者的一生中约有10%的几率会发病从而成为患者。结核杆菌携带者与结核患者同样具有将病菌传染到他人的能力。结核杆菌携带者的发病与环境、携带者自身免疫力等多种因素都有关，因此在日常生活中，我们必须注意通风，讲究卫生，并且注重锻炼，增强免疫力，来有效的抵制结核杆菌。Q2：对广泛耐药性患者还有什么治疗措施吗？A:目前国内还没有办法去医治广泛耐药性的患者，只能采取积极的治疗手段，对病人的某些症状进行缓解，但病人结核病总体恶化的趋势并不能被遏制。所以这样的病人我们还没有有效的方法去进行医治，只能等待国内外专家进行实验探究研究出新型药物从而进行治疗。Q3：治疗结核病时，除药物治疗外，还有其他的外科方法可以根治吗？A:结核病的治疗中会涉及到外科手术，比如治疗病人肺部的出血等症状，但是外科手术的治疗并不能将结核杆菌根除，因此病人要完全康复需要药物的持续治疗。一个疗程大约6-8个月，患者不能间断药物的摄入。如果在病情好转时停药，有可能会导致病情的复发。Q4：是否必须对结核病患者的信息进行保密？A：疾控人员会尽力防止结核病患者的患病信息其流失到与项目有关人员以外的人手中，例如结核病患者的姓名、住址等有关身份的资料。然而，学生属于特殊情况。因为学生为群居性人群，患病很有可能会导致其大面积的传染。我们需要将与患病学生接触的人进行筛查，所以需要同校方联系。Q5：是否需要将结核病患者进行隔离？A:疾控人员会给其建议，建议其安排单独的住宿与减少与其他人员的接触。一方面患者患病严重时自己会接受治疗，因为患肺结核严重时全身是虚落的，没有体力，不能上班。这样不会感染别人。另一方面患病较轻时，患者能上班，其结核病菌毒性小，不容易感染别人。肺结核作为隐形杀手一直潜伏在我们身边但是只要我们多注意自身的预防还是可以远离这种疾病勤洗手常通风强身健体图傅冬梅文
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