导语
近些年来，非结核分枝杆菌感染的发病率越来越高，同时，医院对非结核分枝杆菌感染的诊断水平参差不齐，所采用的标准也不一致，因此，年中华医学会结核病学分会撰写发表了《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》。
我们非常荣幸地请到了医院感染科主任张文宏教授，解读《非结核分枝杆菌病的实验室诊断专家共识》并探讨临床治疗和防控问题。
丁香园
我们知道年中华医学会结核病学分会撰写发表了最新的《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》，该共识是基于怎样的背景和临床需求推出的呢？
解读精要
一方面医院对于非结核分枝杆菌的诊医院标准不一致，所以在这种情况下大家必须有一个标准。
另外一方面是因为一个误解：非结核分枝杆菌发病率越来越高。事实是：以前对非结核分枝杆菌的检测比较少，即没有检测，就没有发病。
张文宏教授：年分布了《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》，这主要是由国内在非结核分枝杆菌或者结核杆菌的诊断方面比较有经验的专家，一起参与制定的共识，我也仔细阅读了这个专家共识。那么为什么会有这个共识呢？
最关键的一点，医院对于非结核分枝杆菌的诊断水平实在是太差，医院标准也不一致，所以在这种情况下大家必须有一个标准。以前发病率比较低的时候没有这样的标准大家觉得问题也不大，但现在发病率高了以后，误诊率也较高，医院诊断是非结核分枝杆菌，但该患者一直是作为感染结核分枝杆菌来治疗的，所以诊断认为是结核分枝杆菌耐药了，最终诊断的是NTM。发生越来越多的这种情况以后，大家推荐对于非结核分枝杆菌的诊断一定要有一个大的改进。
另外一种看法就是非结核分枝杆菌发病率越来越高，其实这是个误解，相对现在，以前对非结核分枝杆菌的检测比较少，即没有检测，就没有发病。我医院在《中华传染病杂志》发表了一篇文章，该研究在1年里对分枝杆菌阳性的结果做了菌种鉴定，后来发现居然有5%-10%是非结核分枝杆菌。竟然有这么高的比例，为什么原来都不知道？在研究这个问题的过程中发现了更大的问题，医院对非结核分枝杆菌的诊断方法各不相同，医院根本就没有，那么这就成为一个更大的问题。
在这种情况下，制定这个共识我认为是非常重要的，医院有很好的参考价值。
丁香园
目前还有一个问题是在非结核分枝杆菌（NTM）感染及NTM病的流行病学方面，我国尚缺乏全国性的数据和资料，您认为其流行病学研究的主要难点何在？
解读精要
现有的流行病学调查事实上是不规范的。存在两个问题：第一，在抽样调查方面存在问题；第二，医院采取的菌种鉴定方法不一致，所以得出来的结论可能仅供我们参考。
张文宏教授：现在已有的一个流行病学调查，事实上是不规范的。存在几个问题：第一点，在抽样调查方面存在问题；第二点，医院采取的菌种鉴定方法不一致，所以得出来的结论可能仅仅供我们参考而已。
医院都对此做了一些调查，医院医院，在我领导下的团队做出的一个数据。我们发表的数据看到在结核病院会有5%-10%的非结核分枝杆菌，医院如果是抗酸杆菌阳性的，在肺内也是这个比例。
肺外的非结核分枝杆菌的比例会更高。比如说，怀疑是皮肤的或者是手外伤以后的、或者是免疫缺陷的病人当中出现的一些分枝杆菌的阳性，在做了菌种鉴定以后发现其中非结核分枝杆菌的比例会更高，可以高达20-30%。那么除此之外，我们也看到北京的医院（医院）、医院、医院也都做过类似的一些调查，基本上在肺部如果是抗酸杆菌阳性的话，非结核分枝杆菌的比例还是有5%-10%非结核分枝杆菌。
丁香园
在共识中重点分析了两种现阶段常用的临床检测方法，一类是能鉴别结核分枝杆菌复合群（MTC）和NTM的初步鉴定方法，还有一类是将NTM鉴别至种水平的鉴定方法，在临床中这些方法的应用情况如何？对于NTM的实验室诊断最主要以什么为依据？
解读精要
检测NTM种类，除了常用的实验室提供的抗原抗体检测的方法以外，我们还可以通过分子检测进行鉴定。如果结核分枝杆菌、抗酸杆菌是阳性的，临床上现在用的比较多的是用Xpert检测。
张文宏教授：现在已有的方法可将其分为分枝杆菌、抗酸杆菌阳性。这就有两种可能，一种是结核复合菌是阳性的，也就是我们平时说的结核分枝杆菌，另外一种就是非结核分枝杆菌，这是通过抗原抗体检测的方法将其鉴别开来，但是该检测不能确定到底NTM是哪一种，因此我们要进一步的再做菌种的鉴定。
现在除了常用的实验室提供的抗原抗体检测的方法以外，我们还可以通过分子检测进行鉴定。如果结核分枝杆菌、抗酸杆菌是阳性的，临床上现在用的比较多的是用Xpert检测。Xpert对结核有非常明确的条带，它的real-timePCR也就是一个分子检测会出现阳性，一旦阳性即结果是结核，而且会告诉你耐药性如何；如果是阴性的，即高度提示这个抗酸杆菌阳性的可能就不是结核，那么下一步需要进行非结核分枝杆菌的一个检测。
另外还有MPT64这类基因，这些基因抗原检测如果是阳性的，即是结核，如果是阴性的，那可能就不是结核。
丁香园
张教授，共识同时对NTM实验室筛查流程作了推荐，您认为我们在临床上是否做到了规范筛查，其现状如何？
解读精要
医院还不具备共识推荐的检测手段，所以事实上还做不到共识推荐的NTM实验室筛查流程。但一些检测方法，如测序、杂交、斑点杂交的方法，得出的数据还相对比较精准。
张文宏教授：这一次我们实验室检测指南对筛查流程做了推荐，这个推荐事实上是非常好的，医院都能有这样一个筛查流程。医院还做不到，做不到的原因是什么呢？
原因就是他们不一定具备这样的检测手段，所以筛查流程就不一定会被实施。事实上，非结核分枝杆菌检测的方法有很多，至少我们觉得这些方法还是不错的，但是这次的非结核分枝杆菌的指南里指出如果采取单一方法进行检测，有时候会出现假阴性的情况，NTM的种类又非常多，所以互相之间有时候会出现干扰。
但是整体上来看这些方法还是不错的，特别最近有些检测的方法，我们用测序的方法或者杂交的方法、斑点杂交的方法，因为它检测的基因都不止一个位点，所以它得出的数据相对比较精准，所以整体上来讲指南里推荐的这些方法都是还可以的。
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此外，共识还
