问题一：周围的亲戚朋友越来越多的发现患有糖尿病，同时还有相当一部分的患者合并有肺结核，它们二者有什么必然联系吗？
随着生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，我国是糖尿病大国，年最新数据表明我国现有糖尿病患者人数达1.亿，位居世界第一。同时我们国家也是全球22个结核病高负担国家之一，发病率为70/10万，每年新发万，位居世界第三，仅次于印度、印度尼西亚。糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，全身免疫力低下，是结核病的高发人群，糖尿病患者患结核病的风险是普通人群的2-3倍，两病相互影响，互为因果，二者之间有着千丝万缕的联系，因此我们经常称之为“姐妹病”。
问题二：糖尿病合并肺结核都有些什么临床表现呢？
我们知道，糖尿病的典型症状为“三多一少”，也就是吃得多、喝得多、尿的多，体重减轻，但是现在临床上越来越多的患者缺乏典型的症状，同时糖尿病的发病越来越年轻化，二三十岁的患者也越来越多，还有一些患者是以糖尿病酮症酸中毒就诊的，因此健康体检非常重要。那么肺结核的临床表现主要有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状及发热、乏力、盗汗等全身中毒症状，那么也有相当一部分患者没有典型的症状，而是通过健康查体发现的，也有一部分女性患者因为月经紊乱或者闭经实际上也是结核病导致的。因此，当出现慢性的咳嗽、咳痰、咯血、发热等不适超过3周，则应该医院进一步检查，尽早明确诊断。
问题三：糖尿病合并肺结核的临床表现都有什么特点呢？
糖尿病合并肺结核有这么几个特点：首先是中老年多见，近些年来有年轻化的趋势，其次呢往往这类病人痰菌阳性率高，传染性强，痰菌阴转时间长，治疗周期长、复发率高，血糖往往更加难以控制。这类患者建议尽早住院系统治疗。
问题四：那患者同时患有糖尿病和肺结核，应该先治疗哪一个呢？
这个问题问的很好！必须要明确的是，同时患有糖尿病和肺结核的，必须两病同治，且控制血糖是关键。患者的结核治疗效果如何，除了患者是否对结核药物敏感之外，关键取决于血糖控制是否达标，只有血糖控制理想，抗结核药物才能发挥良好效果，故治疗中首先要积极控制血糖。目前控制血糖的主要治疗手段，包括调整生活方式及使用降糖药物。
问题五：降血糖治疗是口服好还是打胰岛素好呢？
口服降血糖药物虽然使用简便，易被患者接受，但在肺结核病情处于恶化进展期间，加重糖代谢紊乱，使血糖升高且不稳定。绝大部分口服降糖药物，有对肝肾损害的副作用，必然同时加重抗结核药物的毒副作用，因此，口服降血糖药物应受到暂时的限制。因此，对于糖尿病合并肺结核的患者，首先考虑胰岛素降糖治疗，待血糖稳定、肺结核病情好转后，可逐步改用一般降糖药。
问题六：糖尿病和肺结核都是慢性病，患者在家里应该注意些什么呢？
我们知道这两个病都属于慢性病，大部分的治疗是要在家里完成的，应该注意一下几点：
1、要有一个健康的的生活方式：心态良好、生活规律、戒烟限酒、少吃多餐、清淡饮食、宁粗勿细、适当运动。
2、对这类患者我们的饮食适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。
3、学会自我管理，我们经常说“五驾马车”，就是要患者从“教育、饮食、运动、监测、药物”这五个方面自我管理。
4、室内多通风，保证室内空气新鲜。
5、定期到专科复诊：我们在抗结核的治疗过程当中容易出现很多不良反应和药物的毒副作用，一定要定期到专科就诊进行系统治疗
问题七：前面我们讨论了这么多两病共存所带来的危害，那怎样才能早期发现呢？
这是一个很好的问题，首先我们前面讲了一些两病共存时的临床特点，患者首先要有一些相关的医学常识和健康知识，早期到专科就诊，其次我想说的是我们国家目前对糖尿病合并肺结核的防治模式是：双向筛查，也就是在糖尿病人群中常规筛查肺结核患者，同时对肺结核患者也要筛查糖尿病人群，我也呼吁我们的内分泌同道也要提高这方面的认识，加强肺结核的筛查力度，能够早期发现患者，使得患者早获益，也为我们国家结核病的防控尽一份力。
明天的健康零距离
我们请来了
医院结核病合并症科室主任
毛晓辉
为大家讲解
毛晓辉，女，49岁，医院结核病合并症科室主任，主任医师，硕士研究生，中华医学会会员，中国防痨协会学校结核病专业委员会委员，中国防痨协会会员
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《健康零距离》播放平台和时间
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