内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检，因此，这项技术的应用对肺部及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。
一、适应证
内科胸腔镜主要用于诊断同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为：
1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；
2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；
3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；
4、对于I期和Ⅱ期自发性气胸，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；
5、其他适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。
二、禁忌证
内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括:
1、出血性疾病，以血小板低于40×/L为临界值；
2、低氧血症；
3、严重心血管疾病；
4、持续的不能控制的咳嗽；
5、极度虚弱者。
三、内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
1.不明原因的胸腔积液:临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查，包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因，对这类患者内科胸腔镜检查有助于诊断，由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性，它除了可以进行快速准确的直视下活检外，还可以进行结核菌培养。
2.癌性胸腔积液:癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证。
造成内科胸腔镜假阴性结果可能与以下因素有关：活检不够充分或没有代表性，操作者缺乏经验，胸腔粘连而不能看到肿瘤组织。
对于恶性胸腔积液，可在内科胸腔镜直视下将滑石粉均匀地喷洒在胸膜的各部分而进行胸膜固定术，这是传统的胸膜固定术的选择。这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸。
3.结核性胸腔积液:胸腔镜诊断率为98%，而胸膜活检阳性率为50%。此外，胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能，这可能会对治疗和预后有一定的影响。
4.脓胸:对早期脓胸（发病2周内，无严重胸腔粘连)，内科胸腔镜可进行有效的治疗，用活检钳夹取纤维样改变，使胸膜腔由多房变为一个腔，有利于成功引流和冲洗，因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检查对于严重胸腔粘连和机化的病变，必需进行外科治疗。
5.自发性气胸:对于自发性气胸，在插入胸腔闭式引流管前，用内科胸腔镜很容易观察到肺部和胸膜的病变。根据镜下观察，通过内科胸腔镜可以进行肺大抱凝固或滑石粉胸膜固定。
6.其他病因所致胸腔积液:对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者，内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因胸腔镜检查和活组织检查可明确诊断。
7.特发性胸膜炎:即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检，仍有部分胸腔积液患者不能明确病因，病理诊断为非特异性胸膜炎。
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