目前，临床上最常用于检查胸腔积液的方法是胸部平片。然而如何准确判读胸片中的解剖定位以及进行胸腔积液量的评估呢？在评估胸液量后，胸外科医生要为患者进行胸腔穿刺抽液。然而究竟应该选择那个位置哪个肋间穿刺比较安全呢？
人体胸部解剖和立体投影:
这个图是前后位的透视图，从这个图我们可以发现胸锁关节对应的是第三胸椎。胸骨角（第二肋与胸骨处）对应的是第5胸椎。看明白了这个透视图，以后再看胸片就可以快速的明确胸腔积液的液面在哪个肋间对应哪个胸椎了。
接下来我们仔细看一下后前位的透视图
从后前位透视图我们可以发现肩胛下角位于第7和第8后肋的肋间。看明白了这个透视图，以后要进行胸腔穿刺抽液的时候定位就更加精准啦。
有不少的胸科医生偏好先找到第11和12肋，然后往上数肋间。然而如果碰到背部及腹部脂肪比较多的患者，由于11和12浮肋触摸不清晰，所以使得定位困难。这个时候可以尝试以肩胛下角为标记来进行肋间定位。
〈
胸腔积液量的评估问题
传统的方法
〉
少量——肋膈角变钝；中量——胸液平面位于肺门附近；大量——胸液平面超过肺门。由于肺门包含了许多大血管以及支气管，解剖位置模糊，因此无法准确判断胸液多少。
按照第五版放射诊断学提出的标准：
少量积液——胸液最高处在第四肋间水平以下（前后位）。由于胸水有表面张力，因此靠近边缘（与胸壁接触）的胸水的水平会略高于中心处的胸水。所以位于前后位第四前肋间的胸水，其实际高度为约第五前肋间以及所对应的第9胸椎。
中量积液——胸液最高处在第四肋间与第二肋间水平之间（前后位）。前后位的第二肋间对应的是第5胸椎。
大量积液——胸液最高处超过第二肋间水平（前后位）。
下面以图片为大家详细讲解。
少积液量
阅读该胸片，首先我们找到胸锁关节并且定位好第3胸椎，随后依次将其余胸椎定位清楚。该患者右侧胸腔积液，胸液最高位于第9后肋肋间，即第9胸椎与第10胸椎之间，因此属于少量胸水。
中量积液
阅读该胸片，我们首先也是找到了胸锁关节定位第3胸椎，然后依次定位各个椎体。另外一个解剖标记是气管分叉。气管分叉的解剖投影前方为胸骨角，后方为第5胸椎。因此该患者为中量积液。
大量积液
阅读该胸片，我们发现患者右侧胸腔完全见不到肺组织，气管明显偏向左侧，左侧肺部透亮度明显增高。说明右侧胸液已经几乎充满整个右侧胸腔，远远超过第2肋间或第5胸椎水平，为大量积液。
胸腔镜下微创诊疗医院肺部疾病诊疗微创领域先锋针对肺部疾病开展胸外科和心胸外科，对复杂的肺部疾病诊疗专科一体化，以倪浩主任领衔的著名胸外科专家团队致力于微创治疗肺部疾病。
胸腔镜术胸导管结扎术
技术介绍：
清除胸膜腔内积液，切断并结扎右下肺韧带，将肺推向前上方，暴露后纵隔，沿奇静脉纵行方向切开纵隔胸膜后，在奇静脉与主动脉之间寻找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸导管。
技术优势：手术时间短出血量少术后恢复快并发症少。
胸腔镜下胸膜纤维板剥除术
技术介绍：
胸膜剥脱术是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层（板），达到既消除胸膜腔内的病变组织，又使肺组织解脱纤维板的束缚而复张的一种手术。此手术不仅使肺功能得到了最大的恢复，而且保持胸廓正常形态，是治疗慢性脓胸的理想术式。
技术优势：微创恢复快。
胸膜切取及胸膜固定术
技术介绍：
在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。
技术优势：微创伤口小恢复快诊断明确。
解剖图片来自「Grant’sAtlasofAnatomy12thedition;Grant解剖学图谱；作者：AnneM.R.Agur,ArthurF.Dalley;译者：左焕琛；上海科学技术出版社」。
原创：丁香园；改编：张卫星
专家介绍
医院心胸外科综合病区专家，倪浩
专家：倪浩主任
科室：心胸外科综合病区
擅长：肺部小结节诊断和治疗，采用胸腔镜单孔或单操作孔行肺叶、段、楔形切除术治疗早、中期肺癌、肺囊肿、支气管扩张、肺部良性肿瘤及转移瘤。擅长胸腔镜食管癌、贲门失弛缓贲门痉挛微创手术。对小儿、复杂及成人重度漏斗胸治疗经验非常丰富，擅长手汗症、头汗症、颜面潮红微创治疗，擅长胸腔镜胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤等纵隔肿瘤手术治疗。
坐诊时间：周四
〓〓〓〓〓〓〓胸科健康快车〓〓〓〓〓〓〓
