（专家咨询）
华有库：主任医师，黑龙江省防痨协会理事；黑龙江省医学会结核病临床专业委员会委员，结核外科学组组长；黑龙江省心胸外科学会会员；黑龙江省医疗事故技术鉴定专家库成员；哈尔滨市防痨协会常务理事。省内结核外科专业知名专家，有30多年临床经验，难治性肺结核（毁损肺）的外科治疗居省内领先水平。熟练掌握辅助下的微创治疗术，专业特长是肺结核、肺癌、胸部肿瘤、胸部感染性疾病、肺先天性疾病、脊柱结核、骨关节结核及淋巴结结核、肾结核等外科治疗；尤其对毁损肺和支气管胸膜瘘的外科治疗有独到之处。
华有库主任为您解答胸壁结核及结核性脓胸的外科治疗！
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。胸壁结核脓肿以起源于胸壁深处的淋巴结较多，经穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌里外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦形状。胸壁结核临床症状多不明显，若原发结核病灶尚有活动，可有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状。多数病人为局部不红、不热、无痛的寒性脓肿，脓肿穿破皮肤，破溃可出现浑浊脓液，无臭伴有干酪样物质，经久不愈形成溃疡或窦道。穿刺病理活检可明确诊断。
治疗：由于胸壁结核是全身结核的一部分，故首先应注意全身治疗，如休息、营养及抗结核药物治疗。如有活动性结核时不进行手术治疗。手术治疗胸壁结核的原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣填塞残腔，加压包扎，防止血液积聚，必要时安放引流。如合并化脓性感染时，可先切开引流，待感染控制后再按上述原则处理。
结核性脓胸：结核性脓胸为结核菌进入胸膜腔侵犯胸膜后出现渗液化脓形成，早期可给予积极的抗结核治疗同时反复胸穿及胸腔闭式引流治疗。如经上述治疗后不能完全吸收，纤维素在脏壁层胸膜沉积增厚逐渐形成韧厚致密的纤维板构成脓腔壁。多在半年后形成，由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙便在，胸廓塌陷。这些严重影响呼吸功能。部分病人可伴支气管胸膜瘘,形成脓气胸；穿破胸壁成为自溃性脓胸或外穿性脓胸，病灶常迁延不愈。结合病史及胸部CT可明确诊断。结核性脓胸在积极抗结核及引流等保守治疗不能彻底吸收时外科手术手术治疗为最佳选择，手术时机多在经规律抗结核，结核得到控制，身体状况允许时。其外科治疗原则为1、改善全身状况，消除中毒症状和营养不良2、消灭致病原因和脓腔3、尽力使受压的肺组织复张，恢复肺功能。常用手术方式有1、改进引流2、胸膜纤维板剥除术3、胸廓成形术4、胸膜肺切除术。随着外科胸腔镜的发展，近年脓胸早期应用外科胸腔镜治疗也取得了不错的效果。
患者我得了很严重的肺结核，医生说我的肺叶已经严重损坏，建议手术切除，请问切除后会不会影响呼吸，以后还会复发吗？
华主任解答：您好！您的肺叶严重损坏，我们称之为毁损肺，病变肺叶有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以凑效。且成为感染源，反复发生化脓或霉菌感染，需要手术治疗。毁损无功能肺叶会影响您的呼吸功能，肺叶切除手术不会影响您的呼吸功能，而是改善您的呼吸功能。
肺结核外科治疗的首要条件是病变通过内科治疗病情已经稳定,不再处于活动进展播散期，但是其中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。必须明确，外科治疗是肺结核综合治疗法的一个组成部分，术前术后必须应用有效抗结核病药物配合治疗，同时增强病人的抵抗力，减少和防止手术并发症的发生。多数病人术后经积极、规则抗结核治疗，去除不良生活习惯，增强病人的抵抗力等综合治疗后不会复发。
