27岁的小张是一位来苏务工人员，入院3天前出现了发热症状，体温最高达39.0℃，并伴有右侧胸痛不适，深吸气时胸痛加重。起初小张服用了“头孢”及“退热药”，但无效果，发热不退，医院发热门诊就诊。
完善胸部CT检查后发现小张右侧胸腔有积水，且积液已被分隔包裹。为了明确胸腔积液的性质，常规情况下，医生会采取胸膜腔穿刺抽取胸水进行化验，但小张的胸腔积液量不多且已包裹靠近心脏边缘，穿刺难度及风险偏大。该院呼吸及危重症医学科主任杨朝建议行内科胸腔镜检查来明确胸膜到底发生了什么病变。杨朝介绍，内科胸腔镜最大优势在于微创，能以最小的创伤范围取得满意的诊断及治疗效果，主要针对胸膜疑难疾病。手术在局麻下进行，通过在患侧胸壁上开一小洞，用一根内窥镜深入胸膜腔，可直视胸膜病变处并活检，病理明确诊断疾病。
最终，小张的病理结果为结核性胸膜炎。杨朝提到，一般不明原因出现的胸腔积液，胸膜病变寻找病因，如胸膜结核、肿瘤等情况比较适合内科胸腔镜检查。结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，是结核杆菌及其溶解产物、代谢产物进入人超敏机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。它需要早期、联合、规律、全程、足量药物治疗，不规范或发现较晚可引起胸膜粘连增厚导致患者肺功能受损。
