医院成功实施
首例治疗药物浓度监测+远程医学会诊
近日，医院驻茶陵对口帮扶神经科专家胡凯、罗湘颖博士，联合医院临床药学部专家胡琴、黄琪博士，开展了医院首例治疗药物浓度监测（TDM）协同远程医学多学科会诊，与医院神经内科刘艳红主任、重症ICU郝建军主任一起，共同救治一位神经重症患者。
患者是一位63岁男性，长期吸烟、饮酒，并罹患高血压、糖尿病等危险因素，入院后病情迅速加重、发展为脑干梗死，神志昏迷、转入重症监护，先后出现肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救。因意识障碍、长期卧床，感染并发症随时可以威胁生命，如不能有效控制，可进一步发展为败血症、脓毒血症，直接影响疗效和预后。
美罗培南是神经重症感染常用的治疗药物，胡凯博士协助刘艳红主任、郝建军主任完成了患者的抢救和治疗原则的指导，第一时间打通标本物流运输渠道，将患者样本安全送至医院药学部，黄琪博士顺利完成了美罗培南的谷浓度和峰浓度检测、药物代谢动力学分析和解读，并通过远程医学多学科会诊，胡琴博士给予抗菌药物治疗调整建议，罗湘颖博士给予促醒治疗指导和预后评估。整个多学科联合团队及时有效地把控了患者诊治的关键问题，发热、咳痰、肺部感染等临床症状有效控制，血象白细胞计数和比例、C反应蛋白等炎性指标显著下降，凝血酶原PT/APTT延长、高纤维蛋白原血症得以及时纠正，神经重症相关的感染并发症治疗及时，感染扩散风险和抗菌药物耐药风险大为下降。
胡凯博士介绍，神经系统感染以及神经重症的感染并发症，常需使用抗菌药物进行治疗，但因机体对药物代谢存在差别，抗菌药物疗效存在客观个体化差异，需以药代/药效动力学理论为基础，基于药物监测指标和重要参数值，协助临床合理用药。黄琪、胡琴博士表示，美罗培南属于时间依赖型抗菌药物，据指南及相关文献指导，将游离药物浓度高于最低抑菌浓度时间占给药间隔时间百分比作为评价其抗菌效果的指标，f%TMIC达到40%以上可有较好疗效，对于重症感染患者应达70%以上。
目前，患者仍在积极治疗之中。根据监测结果，该患者使用美罗培南治疗时，在经验MIC值下计算f%TMIC（或f%T4*MIC）均大于70%，已有效地保证了抑菌效果。精准医学科学合理的计算和评估美罗培南等限制级抗菌药物的个体化疗效，为重症感染患者的治疗发挥了保驾护航作用。
（来源：医院）
