15%的癌症患者会发生恶性胸腔积液(MPE)，MPE患者有着明显的临床症状，如呼吸困难等。高达80%的MPE患者需要进行治疗性胸腔穿刺，但该病常在引流后复发，有三分之二的患者在首次引流后2周内复发。因此国际指南建议对复发的MPE患者行滑石粉胸膜固定术或留置胸膜导管(IPC)。
在胸膜固定术和IPC置入术之间的选择取决于临床因素以及患者和临床医生的偏好。这两种方法都对呼吸困难有临床意义的改善，胸膜固定术需要患者初次入院时进行且住院时间较长，其胸腔积液控制的总体成功率为75-80%；IPC置入术可以当天完成，但需要定期引流。另外使用IPC的患者虽然住院时间较短，但总体并发症较多。因此，为了让患者尽可能选择胸膜固定术，优化其操作、减少其住院时间是很有意义的。
英国学会目前的指南建议，滑石粉胸膜固定术后，当24小时引流量小于mL时，应拔除胸管，并经放射学证实肺是否重新扩张。然而，这一建议没有强有力的证据。有研究表明，MPE患者滑石粉浆液胸膜融合术后24小时内胸部超声检查未见肺滑动是1个月后胸膜融合术成功的预测因素。在另一项前瞻性研究中，行IPC摘除的MPE患者中，肺滑动的存在是液体再积聚的预兆，需要在3个月内进行进一步的手术。
为探讨在胸膜固定术中使用放射学操作的影响，10月8日《TheLANCETRespiratoryMedicine》发表了在胸膜固定术前后使用胸腔超声检查的结果。
研究方法
该试验是一项在英国的10个呼吸中心和荷兰的1个呼吸中心进行的开放式随机对照试验。患者录入标准是准备行胸膜固定术的确诊为多发性胸腔积液的成人患者，通过在线平台将患者随机等量分配到胸腔超声引导护理和标准护理。干预组每日行胸部超声检查9个区域的肺滑动情况，得出依从性评分：存在（1分）、可疑（2分）、无（3分），最低可能得分为9分（存在滑动），最高可能得分为27分（完全无滑动）；如果得分大于20，则拔除胸管。标准护理组根据每日引流量（按英国胸科学会指南）拔除胸管。主要结果是住院时间，次要结果是3个月后胸膜固定术失败情况、拔管时间、全因死亡率、症状和生活质量评分以及胸部超声引导护理的成本效益。
研究结果
在年12月31日至年12月17日期间，对名患者进行了资格评估，招募了名参与者，随机分配到干预组（n=）或标准治疗组（n=）。胸部超声引导护理组的中位住院时间（中位2天[IQR2-4]）显著短于标准护理组（中位3天[2-5]），相差1天（95%CI1-1；p0.；图1）。由于数据的非正态性，对对数转换后的数据进行了校正分析之后，两组之间的差异为0.73天（95%CI为0.63-0.84）。两种滑石粉给药方法和胸管大小的治疗效果分析显示，无论滑石粉的给药方法和胸管大小，胸腔超声引导护理组的平均住院时间均短于标准护理组。
胸腔超声引导护理在3个月胸膜固定术失败情况与标准护理类似，干预组91例患者中有27例（29.7%）发生胸膜固定术失败，而标准护理组例患者中34例（31.2%）发生胸膜固定术失败（差异-1.5%[95%CI-10.2%至7.2%]，图2）。
干预组拔除胸管的平均时间为2.4天（SD2.5），标准护理组为3.1天（2.0）（平均差异-0.72天[95%CI-1.22至-0.21]；p=0.）。除EQ-5D视觉模拟评分在3个月时标准护理组显著降低外，在全因死亡率、症状评分或生活质量评分方面，组间没有显著差异。虽然两组之间的费用相似，但与标准护理相比，胸腔超声引导的护理更具成本效益。
图1：胸部超声引导护理组和标准护理组的住院天数
图2：按方案和意向治疗人群的胸膜固定术失败风险差异研究总结
这项随机试验的结果显示，与标准治疗相比，使用胸部超声检查可以在不降低MPE患者胸膜固定术成功率的情况下，在统计上显著缩短住院时间，并且患者的临床症状、生活质量评分和费用没有显著差异。考虑到时间成本（即住院时间等），则胸腔超声检查更具有成本效益。因此，胸部超声引导下的胸膜固定术可以成为MPE患者更好的选择。
参考文献：
[1]PsallidasI,HassanM,YousufA,DuncanT,KhanSL,BlythKG,EvisonM,CorcoranJP,BarnesS,ReddyR,BontaPI,BhatnagarR,KagithalaG,DobsonM,KnightR,DuttonSJ,Luengo-FernandezR,HedleyE,PiotrowskaH,BrownL,AsaariKAM,MercerRM,AsciakR,BedawiEO,HallifaxRJ,SladeM,BenamoreR,EdeyA,MillerRF,MaskellNA,RahmanNM.Roleofthoracicultrasonographyinpleurodesispathwaysformalignantpleuraleffusions(SIMPLE):anopen-label,randomisedcontrolledtrial.LancetRespirMed.Oct8:S-(21)-2.doi:10./S-(21)-2.Epubaheadofprint.PMID:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇