病例回顾
患者沈XX，男，67岁，以「发现右侧颈部肿物半年余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。查体右侧颈部可触及数个肿物，大者大小约1.5cm×1.3cm，边界清楚，活动度尚可，无压痛。超声所见右侧颈部II区（患者所指处）可见数个低回声结节，大者大小约1.7cm×1.1cm，形态较饱满，界尚清，皮髓质分界不清，可见较丰富血流信号。（见图1-2）超声提示右侧颈部II区（患者所指处）多发肿大淋巴结，大者皮髓质分界不清，建议必要时进一步检查。图1肿大淋巴结二维声像图，皮髓质不清图2肿大淋巴结彩色多普勒图，肿块内较丰富彩色血流信号穿刺病理（右侧颈部肿物）穿刺病理：淋巴组织增生性病变，考虑Castlman病。病例讨论
Castleman病Castleman病（CD）又称慢性淋巴样增生症，巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤、血管滤泡淋巴组织增生，是由Castleman等首次报道并命名的，是以淋巴组织肿瘤样生长为特点的少见病变。临床上分为单中心型（UCD）和多中心型（MCD），UCD多无临床症状；MCD可伴全身症状或多器官损害。Castleman病是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性疾病，其病因及发病机制尚不明。多数学者认为该病与病毒感染和自身免疫调节障碍有关，且HHV—8感染也与本病的发生关系密切。CD临床较为少见，多发生于年轻成人，无明显的年龄及性别差异，有研究报道其中：UCD—男女发病率均等，中位发病年龄在30岁左右。MCD—男性多，中位发病年龄为46~54岁。Castleman病的典型超声表现多中等太小，一般３~７cｍ，平均５cm左右；多为圆形或类圆形，边界清晰，有完整包膜；内部多均匀低回声，有时可见短线状高回声或强回声；多无淋巴结样形态，淋巴门消失。CDFI示丰富彩色血流，血流分布以周围型伴向心性分支呈「树杈样」改变。鉴别诊断Castleman病应与以下疾病相鉴别。1、淋巴瘤淋巴瘤常以无痛性淋巴结肿大为典型的临床表现，在临床特征上很难与Castleman病相鉴别。淋巴瘤呈椭圆形或类似肾形，边界较整齐、光滑，皮髓质分界不清，髓质消失，内部回声较弱接近无回声，伴有后方回声增强。淋巴结门部结构破坏或消失，长短径之比＜2；CDFI：有点状或长条状紊乱不规则的血流信号。2、淋巴结结核淋巴结结核有结核特有的临床表现如低热、盗汗等，声像图上呈椭圆形或圆形低回声结节，可群集并互相融合，边界清，无明显包膜回声，内部回声低而不均匀，可见强回声钙化斑。而CDFI示肿块无或仅有散在点状血流信号；当发生干酪样坏死时，易形成寒性脓肿，超声表现为形态不规则的液性暗区，透声差。3、转移性淋巴结转移性淋巴结有原发病灶，与原发灶又有着相似的生物学特性。转移性淋巴结内可出现钙化，其钙化灶一般是比较细小，或细小簇状。转移性淋巴结内还可出现液化或高回声结节，而Castleman病一般内部的回声较均匀。通过临床病史及超声声像图特征可较好的对Castleman病及转移性淋巴结进行诊断及鉴别诊断。Castleman病在临床工作中较少见，但有其特征性的超声表现，但需与结核、淋巴瘤及转移性淋巴结相鉴别。上述疾病的临床诊治方案不同，预后结果也不一样，因此诊治前的准确判断对临床处理有重要意义。参考文献：[1]刘娜香,唐丽娜,沈友洪,等.彩色多普勒超声对局限性Castleman病的诊断价值[J].中国超声医学杂志,(03):-.[2]林婉玲,吕国荣,李伯义.Castleman病超声表现2例[J].中国超声医学杂志,,32():-.[3]ZhouWei,ZhanWeiwei,ZhouJianqiaoetal.SonographicfindingsoflocalizedCastlemandiseaseoftheabdomenandpelvis.[J].JClinUltrasound,,43:-5.编辑/苏姗
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