胸腔积液最常见的类型是结核性胸膜炎，任何年龄都可发病，但以年轻人较多。治疗原则是规则抗结核治疗、尽早排除积液，减轻或减少胸膜增厚形成，尽可能避免形成结核性脓胸而不得不行全麻手术。结核性胸膜炎急性期处理不当或胸穿感染导致中至大量胸腔积液持续存在并形成分隔称为难治性胸膜炎，我们在常规抗结核等内科综合治疗的基础上，采用局麻胸腔镜术辅助治疗，直视下松解、清除粘连带，清除积液、坏死组织，并胸膜剥脱，消除包裹腔，促使肺复张。手术后应用引流、局部注药、负压吸引等综合治疗，疗效显著。该技术的优点就是创伤小，只做2-3个2厘米长的小切口就可以完成手术，病人恢复快，住院时间短，可以有效预防结核性脓胸的发生。先给予右侧胸腔镜治疗，一个月后左侧开胸行胸膜剥脱手术治疗。
从这一病例看，胸腔镜治疗结核性胸膜炎及脓胸的病例具有跟开放手术相同的治疗效果。
能够应用胸穿或闭式引流等微创手段治疗好的结核性胸膜炎，如果行胸腔镜治疗，就有过度治疗的嫌疑，但如果一味行引流、注药等治疗，效果不佳的话，就应该积极行局麻胸腔镜治疗，一方面可以降低住院天数、减轻病人的住院费用；另一方面可以避免因为胸膜增厚或形成结核性脓胸而不得不行全麻手术[5]。根据我们的经验，适合局麻胸腔镜术的病例是病程小于6周的纤维素期及部分机化期早期的患者，B超示积液腔内显示分隔、大量悬浮物；CT示包裹性积液，脏壁层胸膜显示增厚，但不明显。这样的病例既需要胸腔镜直视下清理分隔、病灶，又能使术后的肺完全膨胀，消灭残腔。
局麻胸腔镜并发症常见包括良性心律失常、胸膜反应、轻度低氧血症、出血、气胸、皮下气肿、感染等。一般发生率不高，无需处理或对症治疗。
通过局麻胸腔镜术及时干预难治性结核性胸膜炎病人的治疗过程，病人在完全清醒下手术，损伤小，可以缩短治疗时间、减少病人住院费用，并使得大部分病人避免了全麻或开胸手术，值得临床推广。
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