编者按：盆腔结核是不孕的原因之一，盆腔结核患者中不孕比例接近一半，盆腔结核临床表现多样，有11%的患者没有症状，也有大量患者存在腹胀、腹痛、盗汗、纳差、体重减轻、腹水等与卵巢癌和腹膜癌相似的症状。在第十三届林巧稚妇产科学论坛（原华润会议）上，医院妇产科向阳教授针对盆腔结核的典型特征围绕盆腔结核的诊断、鉴别和治疗做了精彩演讲。以下是会议讲座摘要：
盆腔结核的临床表现与体征
盆腔结核患者症状复杂多样，甚至有11%的患者无典型症状，一般表现为盗汗、纳差、体重减轻，也易出现月经过多、月经稀发、闭经和绝经后出血等症状，多数患者伴腹痛、腹胀、腹水以及慢性盆腔疼痛，病情严重者可扩散至盆腹腔脏层及壁层腹膜，影像学检查会发现盆腔积液、盆腔包块甚至大量腹水。最常见的仍是不孕，包括原发性和继发性的不孕。一般在术中可清晰见到多数患者有栗粒状结节和附件包块。
诊断和鉴别
在医院的年-年的一项研究中发现，盆腔结核患者和腹膜癌患者的腹痛和腹部包块发生率没有显著差异。在影像学上，盆腔包块、腹水、腹膜增厚、胸水的发生率也没有显著差异，唯一有统计学差异的就是发病年龄和血CA标志物，盆腔结核患者发病年龄平均在39岁，远低于腹膜癌的平均60岁的发病年龄。盆腔结核患者的血CA水平也会升高，但是远不如腹膜癌患者升高幅度大。所以盆腔结核和腹膜癌的鉴别诊断是很重要的。
因为盆腔结核的临床表现复杂多样，诊断难度较大，所以诊断手段也应该多样化和个性化：包括胸片、B超、CT、核磁甚至PET-CT等影像学检查；宫腔镜、腹腔镜等内镜探查；涂片、培养等细菌学检查；病理检验；聚合酶链反应；输卵管造影；腹水ADA检测等。
——腹腔镜检查：腹腔镜检查是一种安全、早期诊断盆腔结核的有效途径，可以全面评估盆腔腹腔病灶，同时方便对可疑部位就地取材，并送病理。但是腹腔镜诊断应注意并发症。
——聚合酶链反应（PCR）：诊断迅速，灵敏度和特异性高，但是缺点是无法区分死菌和活菌，对陈旧性钙化灶容易造成假阳性。
——细菌学：涂片、培养，准确但是时间长。
——子宫输卵管造影（HSG）：能比较明显的看到输卵管状态。
——腹水ADA检测：能鉴别腹水是否是结核性，灵敏度和特异性较高。
——PET-CT：肺外结核缺乏原发肺结核病灶，可累及不同器官和组织，当临床和常规影像表现不典型时，诊断与鉴别诊断有一定困难，因为结核病变存在大量中性粒细胞，对PET-CT敏感，盆腔结核患者在盆腔外部和边缘呈高摄取，而腹膜癌患者在盆腔底部呈高摄取。
——CT：CT是协助诊断盆腔结核有效的放射检查，盆腔结核在CT上课表现为为腹水、淋巴结增大、肠系膜及大网膜增厚、凝结的肠袢，盆腔结核表现为三种类型：湿型，纤维化固定型（7%多发肠袢，大网膜饼及少量积水），干型（致密粘连，干酪样结节）
虽然不同诊断方法各有千秋，但是病理检查发现结核分枝杆菌和结核性肉芽肿仍然是诊断的“金标准”。
盆腔结核的治疗
基本与肺结核治疗采用相同原则，以药物治疗为主，少数患者需要手术。
药物治疗原则为：早期、联合、足量、全程。
起始期（2个月）：异烟肼mg+利福平mg+比嗪酰胺mg+乙胺丁醇mg；
强化期4个月：异烟肼mg+利福平mg。
手术治疗：手术切除的范围应个体化，结核患者的病变范围及严重程度。
手术适应症：
1、盆腔结核性脓肿，药物治疗无效，
2、肠梗阻，
3、子宫内膜病变严重，药物治疗无效，
4、大量包裹性积液及腹水患者。
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