患者李女士，23岁，因发热、咳嗽、咯血初诊为肺结核，CT发现左下肺后基底段不张。气管镜发现主气管下段黏膜糜烂、左主支气管广泛糜烂、管腔弥漫性狭窄，下叶开口堵塞。黏膜活检示气道结核，给予四联抗痨及一般抗生素治疗。主气管下段病灶分别用APC和冷冻处理，2周后冷冻处理的部位病灶消失，而APC处理的部位则遗留瘢痕。左主支气管突出的肉芽肿及狭窄的部位用APC处理，基底部用冷冻治疗，开始1月每周处理1次，第二个月每2周处理1次，第三个月后每月处理1次，管腔渐扩大。在坚持多次冷冻处理后，治疗效果不仅达到了与内支架同样的疗效，还为患者节省了经费，也避免了支架带来的痛苦。因此，对管腔狭窄不太严重的气道结核，可在充分抗痨的基础上，多次用冷冻处理。我科室用APC结合冷冻的方法治疗许多类似气道结核患者，均取得了很好的效果，有的已治愈，无严重后遗症。
经验教训：气道结核造成的管腔狭窄，视不同阶段采取的方法不同。对于溃疡坏死和增生阶段的患者，最好采取定期气囊扩张加上支气管腔内冷冻治疗，不要单纯行APC，否则会加速气道狭窄的形成。对于腔内突出的肉芽肿，可先采取APC烧灼，然后对基底部进行冷冻治疗。待病变处于修复期后再决定是否需要置入内支架。置入的支架还是以可回收的覆膜支架为宜，这样可大大减少支架置入后的再狭窄，待病情稳定后利于支架的取出。一般经过反复激光、微波或APC等热消融结合冷冻处理，可避免内支架的置入。对于管腔狭窄不到原管腔的2/3者，可采取定期气囊扩张，大多数可取得比较好的治疗效果。
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