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引起胸痛的病因很多，包括胸壁疾病、纵隔疾病、食管疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、腹腔器官疾病等。青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病，而在老年人则应注意心绞痛、心肌梗死，肺、纵隔、膜疾病等。胸痛可由胸壁轻微局部病变引起，对健康影响较小，如由严重内脏病引起，则可危及生命。对于胸痛的诊断，须做多方面考虑，要认真询问病史，特别要注意胸痛的特点及伴随的症状，然后结合仔细的体格检查，分析引起胸痛的可能疾病，再相应做一些辅助检查，如ECG、胸部X线、CT、超声心动图、胃镜等，以便及早做出诊断，给予相应治疗。
鉴别
一、胸壁疾病所致胸痛
胸痛固定于病变所在部位，局部压疼，常因咳嗽、呼吸、举臂等加重。
胸壁蜂窝织炎
进一步检查：血常规
临床症状：胸痛伴局部红、肿、热，压疼
带状疱疹
临床症状：一侧胸部剧烈疼痛、夜间重，胸壁出现疱疹，呈带状分布
肋间神经痛
临床症状：胸痛为刺痛、串痛并沿肋间神经分布，在脊柱旁、腋中线、胸骨旁较明显
二、心血管疾病所致胸痛
心绞痛
进一步检查：心电图、运动试验、动态心电图、冠状动脉造影
临床症状：中年以上，发作性胸骨后压榨性疼痛，可放散至心前区、下颌、左上肢，持续数分钟、休息或用硝酸酯类药后疼痛可缓解
急性心肌梗死
进一步检查：心电图、心肌酶
临床症状：中年以上，有高血压、动脉硬化史，突发心前区或胸骨后剧烈疼痛,伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，伴有休克、心力衰竭、心律失常
急性心包炎
进一步检查：血常规、心电图、胸部X线、超声心动图
临床症状：青壮年发病，先有呼吸道感染症状，胸痛呈持久性或间歇性、吸气与咳嗽可使疼痛加重，伴有发热、心包积液或心包摩擦音
肺栓塞
进一步检查：血常规、心电图、胸部x线
临床症状：突然发生胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、发热、肺动脉瓣区第二心音亢进
主动脉夹层
进一步检查：超声心动图、心电图、CT
临床症状：中年以上，有高血压、动脉硬化史，突然发生胸痛、放射范围广泛，可至头、颈、上肢、背腰、中下腹甚至下肢，疼痛剧烈可有休克征象，但血压仍可较高，两上肢血压和脉搏有明显差异。
三、呼吸系统疾病所致胸痛
自发性气胸
进一步检查：胸部X线
临床症状：在持重物、深吸气，剧烈咳嗽后突然发病，胸痛、干咳、呼吸困难、肺叩诊过清音、呼吸音减低，气管移位
胸膜炎
进一步检查：血常规、胸部X线、胸腔穿刺
临床症状：亚急性起病、发热、咳嗽、胸痛、气短、有脑腔积液体征或胸膜摩擦音
肺癌合并胸膜转移
进一步检查：胸膜间皮瘤
临床症状：胸腔穿刺、胸部X线、CT、细胞学检查
40岁以上，出现胸腔积液特别是血性、积液增长迅速伴有呼吸困难及全身衰竭
四、其他疾病所致胸痛
纵隔肿瘤
进一步检查：胸部X线、CT
临床症状：胸痛伴有呼吸难，咳嗽、声音嘶哑，吞咽困难以及上腔静脉阻塞综合征
隔下脓肿、肝脓肿
进一步检查：血常规、胸部X线、B超
临床症状：有全身感染症状，出现下胸前部、侧胸或背部疼痛,右侧较重，局部有压痛，胸透膈运动减弱
食管疾病(食管炎、食管裂孔疝、食管癌)
进一步检查：胃镜
临床症状：疼痛位于胸骨后，多在吞咽时发作或使之加剧，常伴有吞咽困难及消化道症状
急性白血病
进一步检查：血常规、骨髓检查
临床症状：贫血、出血、发热、前胸痛、胸骨压疼，肝、脾大
心脏神经症
进一步检查：心电图、胸部X线、运动试验
临床症状：青年或中年女性，有神经衰弱的症状，胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛，有胸痛、呼吸不畅感，多与情绪有关，心肺检查正常
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