小编说事
小明出生在白洋淀，寒窗苦读十多年，终于考上北京的大学，选择了医学专业。大学毕业后，留医院，且解决了户口问题。年面对疯涨的房价，为了将来的孩子能有安身之所，将父母在县城买的婚房卖掉，将自家村里的鱼塘卖了，终于凑了首付，在北京郊区弄了个60平米的小户型。
经过装修、散味，终于搬进了新家。
年4月1日，在门诊忙碌了一天的小明，拖着疲惫的身躯回到新家，坐下来喝了杯咖啡，看着窗外黑乎乎的马路，庆幸自己终于抢到了房子，有了自己的小窝。
这时电视机里传来了新闻的声音：
“国务院宣布成立雄安新区......”
即时助手之打图指南肾冠状切面
概述
肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。
超声图像上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射；肾皮质紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声；肾髓质多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾椎体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别；肾窦由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区，其面积约占肾脏的?-?；其内可有直径1cm以内管状液性暗区。
肾脏超声的检查可诊断肾弥漫性病变及占位性病变；肾盂发育畸形、肾盂积水；鉴别占位性病变的来源。
探头
肾脏超声检查一般选用凸阵（2-5MHZ）探头，对儿童或需要了解肝脏轮廓表面及浅表部位结构时可采用5.0MHZ。
肾脏冠状切面操作方法
患者取仰卧位或左侧卧位，探头置于腋后线，调整探头位置和角度，可获得肾脏最大冠状切面声像图。
肾脏的冠状切面扫查以显示肾门为主要标志，它是观察肾脏的主要切面，还可显示肾脏与周围组织结构的关系。
肾脏长轴测量：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。测量时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。将测量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。
在CFM成像模式下，经肾脏冠状切面扫查，可见肾血管树的彩色血流图，可以显示肾内外血管，甚至肾皮质的血流也清晰可见。
正常肾动脉频谱可分为4型：早期收缩峰高于晚期收缩峰；早期收缩峰低于晚期收缩峰；早期收缩峰消失；晚期收缩峰缺失。
注
肾动脉主干闭塞时肾内无血流信号显示，慢性期肾脏缩小；肾动脉分支闭塞时可见肾脏局部血流信号缺失。肾静脉主干栓塞时，急性期肾内静脉血流信号消失，动脉分支阻力增高，肾脏增大；侧支建立后无明显改变；肾静脉分支栓塞，可见肾内局限性静脉血流信号缺失。肾动脉主干严重狭窄时，肾内血流信号分布稀疏，颜色黯淡，肾内动脉分支频谱可呈小慢波表现。慢性肾功能不全患者肾内血流信号分布常较稀疏。
肾柱肥大需与肾实性占位性病变鉴别，前者和肾皮质回声相同，并和肾皮质相连，后者和肾皮质有分界，回声有差异。肾展内可以有少量的无回声区，需与肾囊肿区别，前者的无回声区一般为多发，不规则，围绕肾盂整齐排列并和肾盂相通。
CDFI助考之每日一练
1．肾脏解剖描述中错误的选项是
A．左肾较右肾略大
B．左肾较右肾位置高1-2cm
C．肾脏位于腹膜后脊柱两旁的浅窝内
D．肾门结构从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂
E．肾门部结构从前向后依次为肾动脉、肾静脉、肾盂
2．出入肾门的结构有
A．肾盂
B．血管
C．神经‘
D．淋巴管
E．以上均对
3．肾窦结构中不包括以下哪项结构
A．肾周脂肪
B．肾盂
C．肾盏
D．肾血管
E．肾椎体
4．下列选项中，关于弓状动脉位置描述正确的是
A．肾髓质内
B．肾皮质内
C．肾柱内
D．肾锥体与肾柱之间
E．肾锥体底部的髓质与肾皮质交界处
5．下列肾脏疾病中，不属于肾先天性异常的是
A．异位肾
B．马蹄肾
C．重复肾
D．肾自截
E．肾发育不良
6．重复肾是指
A．双肾盂、双输尿管
B．双肾盂、双输尿管，输尿管均开口于膀胱
C．双肾盂、双输尿管，下位肾盂连接的输尿管开口于膀胱，上位肾盂连接的输尿管为异位开口
D．双肾盂、双输尿管，但输尿管下段合并为一条，呈Y形
E．以上均对
7．以下除外哪项均是肾移植术后排斥反应的超声检查指征
A．肾体积增大
B．肾窦回声减低，肾实质回声增强
C．肾缩小
D．出现肾积水
E．膀胱扩张
8．肾移植术后患者按受超声检查，应注意除了以下哪项
A．肾积水
B．肾静脉血栓
C．肾周积液
D．环孢菌素毒性反应
E．高阻多普勒频谱
9．确定肾功能障碍最敏感的实验室指标是
A．尿分析
B．尿比重
C．血清肌酐
D．24小时尿量
E．血清尿氮
10.下列除了哪项外因均可致肾积水
A．子宫肌瘤
B．外伤
C．妊娠
D．结石
E．盆腔肿瘤
1、答案：E
解析：肾是实质性器官，左右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。因受肝脏的影响，右肾较左肾低1-2cm。肾分内外两缘、前后两面及上下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序是肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下顺序是肾动脉、肾静脉和肾盂。
2、答案：E
解析：肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户，这些出入肾门的结构被结缔组织包裹合称肾蒂。
3、答案：E
解析：肾分为肾实质和肾窦两部分。实质厚.15-2.5cm。肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质位于浅层，占1/3，富于血管。肾髓质位于深部，占2/3，主要由肾小管结构组成。皮质有部分伸到髓质椎体之间，形成肾柱。髓质由15—20个椎体组成，肾椎体的基底朝向皮质，尖端钝圆，指向肾门。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据，脂肪充填于肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。
4、答案：E
解析：肾动脉的第一分支在肾门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个二级分支和后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。上述五支动脉再分出大叶间动脉进入肾柱，沿椎体周围向肾表面伸展，待达到锥体底部的髓质和皮质交界处时，大叶间动脉呈弓状转弯称弓状动脉。自弓状动脉起，小叶间动脉呈直角形向皮质分出，再从小叶间动脉分出入球小动脉进入肾小球内。
5、答案：D
解析：肾自截是由于肾结核引起的肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化，其为肾结核终末期病变，属于泌尿系结核的一种特殊病理类型。异位肾是指肾脏定位异常，属于先天发育异常，包括盆腔异位肾、胸腔异位肾和交叉异位肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，是由于胚胎时期输尿管芽分支过早引起。肾发育不良为肾脏未能进行正常生长发育的先天性疾患，病变常呈单侧，与肾脏集合系统节段性狭窄有关。
6、答案：E
解析：重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在。重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。超声可显示功能良好的重复肾畸形，但对双输尿管及合并积水的重复肾则显示欠佳，且超声难以发现重复输尿管的异位开口位置，需与肾上极囊肿及双肾盂畸形鉴别。
7、答案：E
解析：肾缩小、肾实质回声增强与慢性排异反应有关；肾体积增大、肾窦回声减低与急性排异反应有关。膀胱扩张不是排异反应的特征。
8、答案：D
解析：环孢菌素中毒无特异性超声表现。肾移植术后的并发症如肾积水、肾周积液、肾静脉血栓形成、高阻多普勒频谱均可通过超声检出。
9、答案：C
解析：尿分析法可检测血尿和脓尿。尿比重可反映肾浓缩尿的功能。血清肌酐是测定肾功能最敏感的实验室指标。24小时尿量测定用于尿蛋白的定量。血清尿氮也是反映肾功能的指标，尿素是蛋白质代谢的终产物。
10、答案：D
解析：结石引起的肾积水属于内因，子宫肌瘤、妊娠、盆腔肿瘤、外伤可压迫或损伤肾或输尿管引起肾积水，这些都是引起肾积水的外在原因。
鸡汤有毒
终于知道为什么一读书就困了，因为读书，是梦开始的地方。
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